中药配合放血疗法治疗面部激素依赖性皮炎的临床观察

论文摘要

[目的]由于激素具有强大的抗炎、免疫抑制和抗增生作用，在皮肤科临床得到广泛应用。随着各种强效激素制剂的不断研发、引进，以及强效渗透剂的应用，由于外用激素制剂引发的面部皮肤损害急剧增加，已成为皮肤科门诊常见病之一，临床报告也日趋增多。其发病机理目前尚未完全清楚，但是如何有效地治愈面部皮损，达到良好提高患者生活质量、恢复患者身心健康是皮肤科临床亟待解决的重要课题。作者采用中药配合放血疗法治疗面部激素依赖性皮炎，经临床观察发现其对改善甚至治愈面部激素依赖性皮炎有较好的疗效。现对其药物选择及操作技术做进一步探讨，观察对治疗目的的实现情况，研究其可能的作用机制，从而为中医治疗面部激素依赖性皮炎的可行性及临床推广应用提供依据。[资料和方法]所有病例均为2005年3月～2006年6月湖北省中医院皮肤科门诊病人及住院部收治病人，共68例，所有患者均有轻重不等的面部瘙痒、紧绷感、红斑、干燥、脱屑，面部毛细血管扩张46例（67.65％），皮肤萎缩23例（33.82％），毛囊性丘疹20例（29.41％），红肿、渗出、皮肤肥厚6例（8.82％）。其中合并细菌感染23例；真菌感染13例，螨虫感染6例，细菌和真菌双重感染3例。将所有病例随机分为两组，即中药配合放血疗法组（以下简称治疗组）和口服仙特明组（以下简称对照组），治疗组34例，男性9例，女性25例；年龄14～53岁，平均年龄20.8岁；对照组34例，男性7例，女性27例；年龄11～50岁，平均年龄20.36岁；两组病例在年龄、性别、病程长短、病情等比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。观察方法为随机分为治疗组和对照组，分别按照相应的方法施术治疗，30天为一个疗程，按皮损消退及自觉症状消失效果、痊愈率、疗程多少和随访3个月后进行疗效评定，通过观察结果评价中药配合放血疗法治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。[观察时点]疗效评价标准：①陈氏等提出的疗效评分标准是：评价的指标是患者的总症状积分（total symptom score，TSS）包括4个客观指标（潮红、毛细血管扩张、色素变化和痤疮样皮疹）和1个主观指标（不适感），根据程度制定积分标准如下：0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，满分为15分。治疗前和治疗后分别计算患者皮损严重程度的积分值。并按照公式计算积分减少率：积分减少率=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100％。痊愈：疗后积分≤1；显效：积分减少率大于70％；有效：积分减少率为40％～69％；无效：积分减少率低于40％。根据多数临床报告及笔者的经验，疗程以1个月为宜。②临床疗效评价标准：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈为皮损完全或95％以上消退、自觉症状消退，停药两周后无新症状出现；有效为主要症状消退70％以上；自觉症状减轻；无效为坚持治疗3个月以上，主要症状无明显改善甚或加重。[观察内容]观察期为入院后或门诊治疗开始至出院后或门诊终止治疗后3个月。观察指标：①两组间治疗前、治疗后一周、治疗后2周及3个月后随访皮损程度积分；②两组间治疗后痊愈率与总有效率的比较；③两组间治疗后痊愈所需疗程次数比较；④年龄、病程、病情与疗效的相关性观察。[结果]结果显示：①两组治疗前皮损及自觉症状程度差异无显著性（P＞0.05），具有可比性；治疗后1～2周两组间皮损及自觉症状减轻程度有显著性差异（P＜0.05）；②治疗组临床痊愈所需疗程次数明显少于对照组（P＞0.05）；③半年后随访结果显示治疗组和对照组远期疗效无显著性差异（P＞0.05）；④两组治疗前后痊愈率与总有效率比较均没有显著性差异（P＞0.05）；⑤相关因素与疗效观察显示：本病疗效与发病年龄病程病情相关，发病年龄小，病程短，病情轻者治疗效果相对较好。[结论]中医药治疗激素依赖性皮炎的临床报道最多，显示中医药在本病的治疗中具有优势。中医认为，激素为助阳生热之药，久用有生热耗津、亢阳伤阴之弊。激素类药物属于中医辛燥、甘温之品，误用日久助阳化热，积久灼阴。本病属于祖国医学中药毒范畴。根据激素的作用、不良反应及本病的特点，众多医生均认为本病病性多属热，热在血分，阳热伤阴。因此，对于本病的治疗应本着清热凉血，滋阴润燥为大法，灵活地辨证治疗，往往能收到较好的临床疗效。体现了中医治疗本病的优势，避免了西药、外用药物的副反应及经济损失。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 缩略词表
• 前言
• 临床观察
• 1. 一般资料
• 2. 诊疗标准
• 3. 观察方法
• 4. 结果
• 讨论
• 结语
• 参考文献
• 文献综述
• 致谢