南京医科大学附属逸夫医院麻醉科210000
摘要：目的：探讨老年人微创手术麻醉并发症临床特点及原因，做好预防和诊疗的对策。方法：选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的270例老年人微创手术患者作为此次研究对象，根据麻醉方式进行分组，分为全麻醉组、硬膜外麻醉组和全麻+硬膜外麻醉的联合组，每组90例患者，三组患者给予微创手术麻醉，分析三组患者并发症发生情况。结果：三组患者中血压升高为8例，占比2.96%，血压下降54例，占比20.00%，心律失常14例，占比5.19%，低氧血症10例，占比3.70%，苏醒延迟4例，占比1.48%，寒战2例，占比0.74%，前三的并发症为血压下降、心律失常和低氧血症；全麻醉组患者并发症发生率为35.56%，硬膜外麻组为51.11%，联合组为15.56%，三组患者差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年人手术麻醉具有非常大的风险，易产生并发症，术前对患者的身体素质和病况进行评估，合理使用麻醉方式，能有效的降低并发症的发生。
关键词：老年人；微创手术；麻醉并发症；临床分析
随着社会发展，我国人口老年化加剧，老年人身体素质、器官功能和免疫能力等都大幅下降，易发生各类疾病，疾病发生后，身体素质因素又易发生并发症，严重威胁老年患者生命安全[1]。微创手术具有创伤小和恢复快等特点，老年人器官组织功能下降比较严重，患者恢复速度总体来说较慢，临床治疗过程中，易发生各类疾病和并发症，术前麻醉方式对患者的术后恢复有着重要的作用，因此，合理实施手术麻醉治疗至关重要[2]。为探讨老年人微创手术麻醉并发症临床特点及原因，特选取270例老年人微创手术患者作为研究对象，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的270例老年人微创手术患者作为此次研究对象，根据麻醉方式进行分组，分为全麻醉组、硬膜外麻醉组和全麻+硬膜外麻醉的联合组，每组90例患者，其中全麻醉组男50例，女40例，年龄56-86岁，平均年龄（77.3±4.2）岁；硬膜外麻醉组男49例，女41例，年龄56-85岁，平均年龄（77.2±4.3）岁；联合组男51例，女39例，年龄55-87岁，平均年龄（78.3±4.5）岁.三组患者性别和年龄等方面差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
术前，给予患者0.3mg东莨菪碱。0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠进行肌注，患者手术治疗过程，进行全程监测，记录患者血气、中心静脉、尿量和动脉血压等指标变化情况，根据情况进行治疗。全麻醉组患者进行术前全麻，给予患者3μg/kg的芬太尼、0.5mg/kg阿曲库铵和0.04mg/kg咪唑安定及0.2mg/kg福尔利进行麻醉。硬膜外麻醉组患者进行椎间间隙穿刺，药物为10ml2%的利多卡因，根据患者实际情况进行药物的补给，手术过程中采用面罩给予患者氧气的供给，根据情况进行0.05mg/kg咪唑安定和1mg/kg哌替啶静脉推注。全麻联合硬膜外麻醉组患者先进行椎间穿刺，药物为4ml2%的利多卡因，满足麻醉要求后进行全麻诱导插管处理，诱导药物选择为0.5mg/kg阿曲库铵，0.2mg/kg福尔利和2μg/kg芬太尼及0.03mg/kg咪唑安定。三组患者根据实际病情可以进行输液和输血处理。
1.3指标观察
观察分析三组患者血压升高、血压下降、心律失常、低氧血症、苏醒延迟和寒战等并发症发生情况。
1.4统计分析
将所采集到的数据全部录入excel表格中，应用SPSS13.0软件对采集到的数据进行统计，用（±s）来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，P＜0.05时为表明差异有一定的统计学意义。
2结果
2.1.三组患者并发症发生情况
三组患者中血压升高为8例，占比2.96%，血压下降54例，占比20.00%，心律失常14例，占比5.19%，低氧血症10例，占比3.70%，苏醒延迟4例，占比1.48%，寒战2例，占比0.74%，前三的并发症为血压下降、心律失常和低氧血症；全麻醉组患者并发症发生率为35.56%，硬膜外麻组为51.11%，联合组为15.56%，三组患者差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1.三组患者并发症发生情况（n/%）
3.讨论
老年患者身体素质较低，抵抗能力和免疫能力低下，术前易产生内科疾病，对患者进行麻醉手术存在较大的风险，手术过程中患者易引发心律失常、心肌缺氧和心脑血管意外的症状[3-4]。麻醉师在对患者进行麻醉前应充分了解患者的相关临床病情和病史，尽可能的消除和纠正麻醉时的危险因素，降低并发症的出现，尽量让患者保持良好的状态准备手术，达到提高成功率的目的[5-6]。体质较差的患者，呼吸功能和肺部功能较差，最安全的方式是进行全麻，供氧；硬膜外麻醉常用于患者的下肢和下腹等手术治疗中，因此，体质较差患者不宜采用硬膜外麻醉[7]。微创手术具有创伤小和恢复快的优点被广泛应用于手术治疗中，老年患者各个器官和组织明显衰退，即使手术对患者的创伤小，但是患者自身恢复功能和免疫功能低下，严重影响术后的恢复，因此，实施麻醉手术治疗相对老年患者而言具有较高的风险[8]。老年患者易患上血管硬化、血压变化、心肌缺氧等一系列疾病，术前对患者病史的了解非常重要，能充分的做好术前麻醉准备工作，尽量降低或消除手术过程中可能出现的危险状况，增加对手术和麻醉的安全性，提高治疗成功率和治愈率[9-10]。本研究针对三种不同的麻醉方式进行研究，三组患者中血压下降、心律失常和低氧血症三种并发症的发生率最高，分别是20.00%、5.19%和3.70%；全麻醉组患者并发症发生率为35.56%，硬膜外麻组为51.11%，联合组为15.56%，研究表明，联合组的效果明显好于其他两种麻醉方式，降低了并发症的发生，提高了治疗效果。老年患者选择全麻的安全性显著高于硬膜外麻醉，老年患者硬膜外腔结缔组织明显增多，椎间组织出现硬化闭缩现象，间隙明显变得狭窄，易形成平面过高和过广的风险。联合麻醉疗效最佳，其保证了患者氧气的供给，提高的安全性和良好的疼痛效果，减少了药物的用量，术后苏醒较快，降低了老年患者低氧血症的产生，改善了呼吸功能和生活质量。老年患者的各项生理功能和器官功能降低，联合麻醉后手术治疗，有效的保证了患者的手术正常进行，降低了手术过程中的风险，改善了患者术后恢复情况，提高了治疗效果。
综上所述，老年人手术麻醉具有非常大的风险，易产生并发症，术前对患者的身体素质和病况进行评估，合理使用麻醉方式，能有效的降低并发症的发生。
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