黑龙江省鸡东县人民医院158200
摘要：目的：探讨带状疱疹的早期诊断、及临床治疗方法。方法：我科于2012年12月-2014年11月收治78例带状疱疹患者，回顾分析患者的临床资料。结果：治愈72例、好转6例、无效0例，带状疱疹后遗神经痛1例。结论：对带状疱疹的尽早诊断，及时治疗，可有效提高治愈率，改善预后。
关键词：带状疱疹；诊断；治疗
带状疱疹是一种被水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染的以皮肤疼痛和水疱形成为特点的急性疱疹性皮肤病。近年来带状疱疹发病率有逐年增高的趋势，在一些临床研究中发现，带状疱疹的发病率、疼痛程度均与年龄呈正相关，且好发年龄主要为中老年人[1]，发病部位以肋间神经分布最多，其次为三叉神经分布区、腰段或颈段脊髓[2]。我科对78例患者进行综合治疗，取得了满意的疗效，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组78例患者中，男36例，女42例；年龄45～79岁，平均60.5岁；病程3～10天，平均6.5天；发病部位：三叉神经区24例、颈神经区14例、肋间神经区22例、腰骶神经区18例；合并症：上呼吸道感染8例、高血压冠心病28例、糖尿病17例、泌尿系感染4例，恶性肿瘤2例。
1.2诊断病前有发热、全身倦态等前驱症状。皮肤损害表现为初起皮肤潮红，继而出现簇集性、粟粒样丘疱疹或水疱。神经痛为主要特征，疼痛大多为沿着肋间神经的剧烈的刀割样或烧灼样痛。带状疱疹后遗神经痛诊断标准：带状疱疹皮损消退后，其受累皮肤出现疼痛或持续疼痛达3个月以上[3]。
1.3疗效标准治愈：临床症状消失，无新皮疹出现，无疼痛感，皮肤颜色恢复正常；好转：症状基本消失，无明显疼痛感，皮肤颜色基本正常；无效：皮疹无改变或有新皮疹出现，临床症状不减轻。
1.4治疗方法⑴药物治疗：阿昔洛韦10mg/kg静脉注射，1次／8h，并口服阿昔洛韦片0.8g／天。强地松龙300mg，每日3次，共服用3～5天。同时给予维生素B1注射液0.1g，1次/d，肌肉注射，维生素B12注射液0.5mg，1次/d，肌肉注射。对于重症带状疱疹，可给α-干扰素、中药。疱疹创面外涂阿昔洛韦软膏，对于创面分泌物较多者7天后行SD-Ag外涂，促进皮损干涸结痂。老年患者身体免疫力相对较弱，给予转移因子2ml肌注，1次／3天，免疫球蛋白300mg/（kg•d），连用5天；⑵神经痛治疗：2%利多卡因5ml＋VitB12，2ml，局部注射，行神经阻滞每日1次；⑶激光照射：选用氦氖激光多功能治疗机照射水疱区域，光斑直径3～5mm，波长632.8nm，功率50mW。每日一次，每次17min，6次为一疗程。
2结果
治愈72例、好转6例、无效0例，总有效率100%。带状疱疹后遗神经痛1例。
3讨论
带状疱疹的发病和如下因素有关，如感染、肿瘤、神经系统障碍等引起人体免疫功能低下时，潜伏于人体内的病毒被激活而诱发本病。其发病机制是由于VZV在脊髓神经后根和脊髓后角内或脑神经节内大量增殖，致使这些组织发生炎性反应，包括水肿、炎性细胞浸润，软脊膜、硬脊膜和外周神经也发生炎性细胞浸润、脱髓鞘和纤维化等炎性反应[4]。带状疱疹多发于中老年人，中老年带状疱疹患者基本具有以下特点：（1）多数患者合并有其他慢性疾病，在未发生皮疹之前给早期诊断带来了一定的困难；（2）多数病例疼痛都较为明显，疼痛多为持续性，触碰时加剧，重压时深部疼痛不显著；（3）皮疹易坏死形成溃疡，创面愈合慢，加之老人的神经组织修复过程较慢，极易产生后遗神经痛[5]；（4）发疹部位依次为三叉神经区、肋间神经区、腰骶神经区、颈神经区，而三叉神经区则以眼支更为多见，临床症状更为严重。
药物治疗仍然是目前治疗带状疱疹神经痛的首要方法，考虑与患者年龄大，基础疾病多，机体免疫力低下有关。因此对于老年人带状疱疹早期、足量、足疗程使用有效的抗病毒药及对症治疗尤为重要。高龄患者易产生高滴度的VZV抗体，该抗体与疼痛及疼痛持续时间直接相关，所以早期使用激素（无激素禁忌证者）可抑制VZV抗体的产生以及减弱其所有的炎症反应，并可减少神经痛，预防后遗神经痛的发生。带状疱疹患者疼痛症状主要是神经节充血水肿，部分渗出，甚至疤痕形成引起，而氦氖激光照射对消除神经节充血、水肿、渗出、疤痕、恢复神经的正常功能起着一定的促进作用。氦氖激光照射操作方便简单，经济实惠，照射后无明显的副作用，患者易接受。低能量的氦氖激光局部照射有利于刺激组织细胞的增生，血管扩张，显著改善局部血液循环，并且有消炎止痛作用[6]。激光局部照射还可以加速新陈代谢，促进炎症、水肿的吸收消散，调节机体免疫功能，具有针灸理疗双重功效，能产生吗啡样镇痛物质，使末梢神经的兴奋性降低，镇痛作用十分明显，并有利于神经细胞的生长和功能恢复[7]。
通过对本组患者采取综合治疗措施，取得了很好临床疗效，有效治愈疾病，减少了后遗神经痛，值得临床推广。
参考文献：
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