婴幼儿胸部摄片投照方法的讨论
丁凯（伊春市第一医院黑龙江伊春153000）
【中图分类号】R462【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0251-02
据有关资料统计，小儿呼吸道感染占儿科病例的比例较大，由于大多数患儿都是独生子女，家长对儿童的健康极为关注，胸部曝光时间长，患儿所受到X线辐射量就比较大，且不能保存图像，已基本被淘汰。而拍片涉及到婴幼儿不配合的问题，所以怎样拍摄好小儿胸片，具有重要的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料；收集我院2005年1～12月的患儿100例，年龄1~3岁，随机分为两组：40例摄卧位胸片，60例立位胸片。
1.2仪器；采用日本东芝公司250mA的X线机及自动洗片机洗片，全部使用柯尼卡感绿胶片、增感屏、黑白密度测量仪。
1.3方法[1～3]
1.3.1投照体位的选择；卧位投照，患儿穿一件内衣仰卧于片盒上，片盒超出肩部2指与下颌平齐，患儿两上臂外展与躯干成直角，由一陪护人员站于患儿头侧轻按两上臂，另一陪护人员站于患儿足侧按住患儿腹部及双膝部，靶片距90cm，不用滤线器。立位投照，患儿穿一件内衣立于凳子上，面向装有滤线器的胸片架，两上臂外展，让陪护人员站于患儿两侧，将患儿的两手臂加以固定后再拍。片上端超出肩部2指，靶片距180cm，使用滤线器。
1.3.2摄片中大人及小儿均做必要的防护；穿上防护短裤，一般胸片摄影的中心线应对准T4椎体处或对准暗盒的中心点射入。
1.3.3曝光条件的选择；小儿啼哭时呼吸的特点为短暂、猛烈地吸气和长时间地呼气。利用小儿啼哭时呼吸深、膈肌活动幅度大且在吸气末有一短暂的停息时间这一生理特点，反复观察，利用这瞬间曝光。摄片条件；卧位55kv、100mA、0.03s、0.06s；立位60kv、300mA、0.05s。
2结果
40例卧位摄片2岁以下患儿中有17例其中6例重摄，60例立位摄片2岁以下患儿中有25例，其中有19例重摄者，痊合的患者重立位，因卧位肺部有致积所以卧位适合于2岁以下婴幼儿。100张小儿胸片由三位主管技师集体评片。小儿卧位胸片，体位：29例大多为斜，有3例为轻度扭转。清晰由于未使用床滤线器有17例曝光过深或过淡，16例有轻度运动模糊。小儿立位胸片，体位：4例体位不正，有1例轻度扭转。清晰：由于使用胸片架滤线器，有4例曝光过深或过淡，2例有轻度运动模糊。
3讨论
在X线诊断工作中，投照技术非常重要，直接影响诊断质量。一张优质胸片能精确显示病变部位、范围、形态、密度。如果摄片质量低劣，除了给诊断工作带来困难外，还会遗漏病变，造成不良后果。因此，精确掌握及运用投照技术对摄取优质胶片是非常必要的。
行动方例、意识清晰的患者可以与医生很好地配合，一般能获得一张满意的胸片，但是由于儿童患者处于被动体位不能和医生配合，摄取优质胸片的难度很大，因而传统小儿胸部摄片常常采取仰卧后前位投照。本组就仰卧位与立位小儿胸片质量进行比较，选择1～3岁的幼儿组显示两种摄片体位的胸片质量差异。结果表明立位摄片不仅重摄率低，而且摄片清晰度及体位都优于卧位片。
首先需要熟悉小儿胸部的解剖生理特点：小儿具有肺的含气量少、纵隔宽、胸腺发达、心胸比值大、横膈高等特点，虽然采取深吸气时曝光，由于仰卧本身能够使纵隔增宽，横膈上升，下肺纹理纠集不能避免，从而影响诊断。
另外，小儿对外界反应敏感，出于对医院的恐惧，不能与医生配合，卧位更使小儿有被打针的想法，因而大多是强制小儿睡下，80%～90%的幼儿会大哭，有的在摄片中还会强行爬起，胸片质量难以保证。
小儿胸片体位不能以气管位置是否居中估计，而是采用比较胸廓两侧上下平在骨性结构的解剖标志为依据。上平面为锁骨两侧端与胸椎中线距离，下平面是两侧前肋骨端与胸椎中线的距离。端正的体位显示胸廓两侧上下骨性标志对称。由于摄片根据幼儿体型大小选择胶片大小，医院本着减少患儿家属经济负担的原则，不可能用很大的片子，卧位中胶片于患儿体下造成不适，加之患儿扭动，形成体位不正及倾斜情况；而立位往往容易处于一种游戏气氛中，患儿会主动抬动双臂，陪护人员帮助固定体位容易。加之立位使用滤线器，胶片的清晰度明显高于卧位。
从防护角度讲，卧位眼睛晶状体面对球管受到的辐射剂量为立位背对球管的100倍，而且卧位患儿哭吵，甲状腺等敏感部位亦不能很好防护，还有15%的重摄率，既损失胶片又增加了不必要的解释工作。
综上所述，小儿X线片胸片检查是医院不可缺少的诊断手段，对提高形像的质量、减少患儿所受辐射剂量有着重要的临床意义，笔者认为小儿立位胸部摄片能避免不必要的辐射，同时又能提高影像的质量，满足诊断的要求。
参考文献
[1]邹仲，X线检查技术学，上海：上海科学技术出版社，1983，6。
[2]王庆义，X线投照技术，济南：山东科学技术出版社，1994，2。
[3]中华医学会影像技术学会，放射诊断影像质量标准，1999,8。