论文摘要
导师苏藩主任为云南省名中医,全国第四批老中医药专家学术经验继承指导老师,从事眼科专业五十年,在其五十年的临床诊疗中不断探索,求新,以丰富的经验、独特的临床诊疗思路和方法,体现出自己的学术思想及风格。在眼底血症的治疗方面尤有建树。导师先后师从吴佩衡、姚贞白、尹承之、陆巨卿、康成之等名师。跟随陈达夫、陆南山、王明芳教授学习。他溯源易经,深研经典,博览众书,勤求古训,采众家之长。探究医理,衷中参西,融会贯通,在长期的临床医疗实践中形成了自己独特的学术思想和医疗风格。目的：1.通过整理、归纳苏藩主任治疗眼病的相关资料,总结研究导师的学术思想的渊源、特点,治疗外眼病及眼底病的诊疗思路、临床经验及处方用药特点,全面继承和发扬导师苏藩主任治疗眼病的学术思想及临床经验。2.玻璃体积血作为眼底血症之重症,其治疗过程全面体现了导师的治疗眼底血症的学术思想及经验,并且在临床上确收到较好的疗效。通过60例玻璃体积血患者的的临床对照观察研究,对苏藩主任辨证治疗玻璃体积血临床疗效进行客观评价,总结其治疗思想及经验,为临床上更好地治疗玻璃体积血提供借鉴。同时,通过科学严谨的科研设计,客观评价导师治疗该病的临床疗效,同时可获得规范化治疗的临床信息,为进一步继承和发扬导师的治疗经验奠定基础。方法：1.从文献研究、从师回顾性病例总结、典型医案、导师学术思想研究采集、导师成才信息采集等方面进行整理归纳、总结。2.纳入60例玻璃体积血病例,随机分为治疗组和对照组,治疗组予导师中医辨证治疗,常见证型5型：肝胆实热,目络瘀滞型；肝肾阴虚,目络瘀滞型；肝脾不调、瘀湿不化型；心脾两虚、瘀湿不化型及脾肾两虚、瘀湿不化型,随证施方,配合服用院内制剂复方光明胶囊。对照组予卵磷脂络合碘片及复方血栓通胶囊,以60日为一疗程,观察用药前后视力、裂隙眼底检及B超检查玻璃体腔混浊程度,统计分析,对苏藩主任中医辨证治疗玻璃体积血临床效果进行评定。结果：1.总结苏藩主任治疗眼病学术思想及临床经验,形成书面材料,得到导师认可。导师学术思想及临床经验主要体现为：①治疗眼病重视整体观,强调个体性,在治疗中从整体出发,辨主证拟方,兼顾眼局部病机加减用药；②脏腑辨证为主,酌用五轮辨证,导师认为任何一轮的疾病,绝不是治疗本轮相应脏腑即可获效,往往要结合全身情况,应用脏腑辨证治疗才能取得良效；③重视气化,固护阴精,目睛有赖于五脏精气的濡养作为其物质基础,其神光的发越,又是气化的表现。认为眼底病治疗需要重视阴精及气化的关系,即物质与运动的关系；④治病固本,注重脾胃,导师认为脾胃居中土,是脏腑的中心,与其他脏腑关系很密切,脾胃有病很容易影响其他脏腑;⑤气滞血瘀与眼病的关系密切,提出“瘀滞损三光,瘀化则目明”的治疗原则;⑥结合现代检查手段,充实望诊内容,辨病与辨证相结合；⑦预防为主,防重于治；⑧治病修心,身心同治。总结外眼病常见证型为外感风热毒邪型、肝胆实热型、湿热内蕴型、肝肾阴虚型、正虚邪留型。眼外障之早期,多属因火所致,治以寒凉清热,清法甚多,须参见《伤寒论》及温病学说,辨析病情的进退兼夹,而择之：火邪侵袭眼睛多兼挟风邪；至病之后期,可出现阴分不足之象,亦有气血耗伤者,并可见瘀热情况。早期除了清热外,尚须祛风,并注意固护阴液,宜采取疏风清热散火佐以养阴生津之法；后期者则应注意调补正气,调和气血。外眼病还应注意运用外治方法。暴盲常见分型为肝胆实热,目络瘀滞型；肝肾阴虚,目络瘀滞型;肝郁化火,瘀湿不化型：心脾两虚,瘀湿不化型；脾肾两虚,瘀湿不化型。各型均可配合口服导师研创之院内制剂复方光明胶囊以活血化瘀,通络明目。暴盲的治疗,要做到辨证与辨病相结合。辨证基础上贯穿活血化瘀,通络明目之法,早期配合运用蒲黄、五灵脂凉血活血,中、晚期配合海藻、昆布软坚散结。视瞻昏渺常见分型为脾失健运或脾肾两虚,瘀湿不化型：肝脾不调,瘀湿互结型：肝肾两虚,精血不足型。治疗上要做到辨证及辨病相合,注意虚虚实实、补不足、损有益。本病以本虚标实证居多,在补益是一定要注意脾胃运化功能。云雾移睛常见分型为肝脾不调证、阴虚火旺证、脾肾两虚证。治疗上应注意整体情况,结合全身情况综合治疗,方能获效。处方用药经验表现为：活用经方,巧予时方,自创效方；灵活辨证施治,不拘一病一方；用药动静结合：用药精当,稳健但不犹豫；熟悉药物,用之自如。2.经本次临床观察证实,苏藩主任中医辨证治疗玻璃体积血有效率为93.3%,而常规治疗有效率为80.0%,两者之间统计学上有显著差异,苏藩主任中医辨证治疗组玻璃体吸收时间也明显小于对照组。结论：1.导师苏藩主任对眼科疾病的治疗积累了丰富学术经验,形成了独特的学术思想。尤其在眼底血症的治疗上,经验独到。在全面继承的基础上,还要从深度上不断挖掘。2.通过对对玻璃体积血疗效观察,证明苏藩主任中医辨证治疗玻璃体积血疗效显著,说明运用导师学术思想及临床经验辨证论治玻璃体积血临床疗效显著,值得借鉴推广。