朱冬梅沈金连王小美秦桂华（上海市松江区泗泾医院201601）
【中图分类号】R441【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0290-01
男患，37岁，1天前晕倒1次，伴出汗，今日有头晕出汗就诊，但无胸闷及腹痛，无外伤史，最后一次大便是在昨日，为黄色，今日无排便，有胃溃疡史6年，查体：Bp90/60mmHg，面色苍白，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，心率64次/分，律齐，腹平软，病理反射未引出。急查毛糖为5.7mmol/L，床旁心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V5、V6ST段抬高，立即给予消心痛10毫克加入给予5%葡萄糖250ml、约15分钟后喊了头晕后，呼之不应，伴全身冷汗，血压降至60/30mmHg，心率60次/分，迅速停用消心痛组液体，给予羟乙基淀粉500ml、又开了第二路静脉通路，用乳酸林格液500ml静脉滴注，20分钟后Bp100/60mmHg，神志清，对答顺畅。二乙酰胺乙二胺0.4克静脉注射，兰索拉唑30mg加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注，又给予5%葡萄糖氯化钠500ml、维生素C2.克静脉滴注，急查血常规WBC9.82*109/L，RBC3.68*1012/L降低，血红蛋白96克/L降低，红细胞压积31.50%降低，平均血红蛋白量26.10pg，中性粒细胞百分比59.7%血小板215*109/L，心肌酶谱正常，肌红蛋白、肌钙蛋白均正常，肝肾功能及电解质、血淀粉酶等正常。胸片及腹部盆腔CT均无异常，头颅CT正常。复查心电图动态变化。次日好转上班。随访半月无不适。
讨论：晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。对晕厥病人不可忽视，应及时救治。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。“心动过缓”正常人或者运动员都可能出现，但是如果心跳每分钟只有30—40次，则可能属于不正常，就要查一下原因。引起心跳过慢的常见原因大致分为三种：“迷走神经亢进”、“病窦”及严重传导阻滞等主要原因去考虑，也可以通过详细的病史和心电图检查，以寻找引起心跳过慢的原因，这样就可以针对病因进行治疗。
本文报告的病例同时出现血压降低和心率减慢，这种情况往往是心源性休克，但却未找到心脏的原发病，心电图和心肌酶谱及心肌坏死标志物均正常，随访无动态改变，病人症状和体征短时间内消失，所以排除了心源性休克。可能还是与迷走神经亢进有关的晕厥。