不明原因晕厥1例报告

不明原因晕厥1例报告

朱冬梅沈金连王小美秦桂华(上海市松江区泗泾医院201601)

【中图分类号】R441【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)08-0290-01

男患,37岁,1天前晕倒1次,伴出汗,今日有头晕出汗就诊,但无胸闷及腹痛,无外伤史,最后一次大便是在昨日,为黄色,今日无排便,有胃溃疡史6年,查体:Bp90/60mmHg,面色苍白,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,双肺呼吸音清,心率64次/分,律齐,腹平软,病理反射未引出。急查毛糖为5.7mmol/L,床旁心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V5、V6ST段抬高,立即给予消心痛10毫克加入给予5%葡萄糖250ml、约15分钟后喊了头晕后,呼之不应,伴全身冷汗,血压降至60/30mmHg,心率60次/分,迅速停用消心痛组液体,给予羟乙基淀粉500ml、又开了第二路静脉通路,用乳酸林格液500ml静脉滴注,20分钟后Bp100/60mmHg,神志清,对答顺畅。二乙酰胺乙二胺0.4克静脉注射,兰索拉唑30mg加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注,又给予5%葡萄糖氯化钠500ml、维生素C2.克静脉滴注,急查血常规WBC9.82*109/L,RBC3.68*1012/L降低,血红蛋白96克/L降低,红细胞压积31.50%降低,平均血红蛋白量26.10pg,中性粒细胞百分比59.7%血小板215*109/L,心肌酶谱正常,肌红蛋白、肌钙蛋白均正常,肝肾功能及电解质、血淀粉酶等正常。胸片及腹部盆腔CT均无异常,头颅CT正常。复查心电图动态变化。次日好转上班。随访半月无不适。

讨论:晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥与昏迷不同,昏迷的意识丧失时间较长,恢复较难。对晕厥病人不可忽视,应及时救治。晕厥有一定的发病率,甚至在正常人也可能出现。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍,周围循环衰竭征象较明显而持久。“心动过缓”正常人或者运动员都可能出现,但是如果心跳每分钟只有30—40次,则可能属于不正常,就要查一下原因。引起心跳过慢的常见原因大致分为三种:“迷走神经亢进”、“病窦”及严重传导阻滞等主要原因去考虑,也可以通过详细的病史和心电图检查,以寻找引起心跳过慢的原因,这样就可以针对病因进行治疗。

本文报告的病例同时出现血压降低和心率减慢,这种情况往往是心源性休克,但却未找到心脏的原发病,心电图和心肌酶谱及心肌坏死标志物均正常,随访无动态改变,病人症状和体征短时间内消失,所以排除了心源性休克。可能还是与迷走神经亢进有关的晕厥。

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