运玉萍党梦云吴三英汪喜梅
（甘肃省敦煌市医院放射科甘肃敦煌736200）
【摘要】目的：减少或减轻患者的不良反应，以顺利进行CT增强扫描，提高诊断准确度。方法：根据检查部位、病情体质、年龄调节注射造影剂的剂量和速度，选择适宜的注射部位并及时做好各项护理。结论：做好CT增强扫描的观察和护理十分重要，是保证增强扫描顺利进行并获得满意结果的必要条件。
【关键词】CT增强扫描；护理体会
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0286-02
引言
CT增强扫描是通过静脉注射快速推注造影剂后，再次扫描的一种检查方法，易于发现平扫漏诊的病灶，有利于提高病灶检出率，是提高诊断准确度的影像诊断新技术，现广泛应用于临床。但由于多种因素的影响，临床上有时会发生碘造影剂过敏反应及造影剂渗漏等不良副反应，处理不当会引起较严重的后果，因此在CT增强扫描过程中，医务人员应密切观察病人的情况，积极做好相应的护理工作，将各种副反应降低到最低程度，确保增强扫描取得满意效果。现将我科近两年增强扫描380例患者的护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组380例，其中男195例，女185例，年龄35～80岁，平均57.5岁，检查部位：头颈部150例，胸腹部230例。
1.2方法
本组380例患者均是静脉注射造影剂，增强造影剂为非离子型碘造影剂碘海醇（350mg/ml）根据疾病诊断需要、患者病情及体重选定用量1.5～2.0ml/kg，注射连接高压注射器，注射速率2.0ml/s～3.0ml/s。静脉穿刺全部为上肢表浅静脉，常规选择较直且粗大的静脉，穿刺完成后仔细检查回血并用胶布固定穿刺针，再进行注射，同时要严密观察穿刺部位有无肿胀，检查结束后拔针加压止血。
2.结果
本组380例均顺利完成增强扫描检查，增强后影像质量较尤的375例，较差5例，无发生皮下渗漏，2例发生轻度碘过敏反应，经有效处理及精心护理，不良反应在较短时间得到有效改善。
3.护理
3.1增强扫描前的护理
对增强扫描的患者接诊时应认真审查患者的申请单及详细的询问病史，严格筛选高危人群。对特别严重的高危人群则劝其不做增强扫描。对一般患者则应做好碘过敏试验，阴性者方可接受检查，同时应做好应用造影剂的解释工作，使患者配合，在运用造影剂前需要患者家属签字后方可进行，用药前要做好查对工作，如发现药物变质、过期的有杂质的绝对不能使用，要及时更换注射药品，严格执行无菌操作技术。
3.2检查时的护理
1）了解患者的病变部位，按常规检查方法摆好体位，对非检查部位予以必要的屏蔽。2）选择血流速度较快，粗、直，充盈且弹性较好的静脉，穿刺点以靠近心脏为好，尽量避免选择四肢关节处，血管交叉、静脉炎，反复输液的静脉作为穿刺血管，以避免或减少造影剂渗漏的发生。3）高压注射器操作时要慎之又慎，要特别注意连接管是否紧扣，防止高压作用下脱裂，注射前一定要将针筒连接管和导管针头中的空气排尽。4）掌握注射速度、剂量和压力，对于年老，体弱的患者应放慢注射速度。5）在增强扫描操作中，要密切观察患者的细微变化，一旦发生不良反应，应及时果断的采取措施，对症处理和救护，防止不良反应的加重。
3.3增强扫描后的护理
增强扫描结束后，再次询问患者有无异常感受，对患者能积极配合检查表示认同和赞成，为防止迟发反应患者应在候诊室观察大约30min无不适方可离开，对使用镇静剂的患者在检查结束后应注意观察其呼吸、脉搏等生命体征，待其清醒后无不适方可离开，对其它不良反应、不适症状应采取相应的有效护理措施加以防治，同时叮嘱患者要多喝水，以加强药物的排泄，减轻毒副作用。嘱患者离开CT室后如有不适，要及时就诊，一边要及时对症处理。
3.4血管渗药的护理
严重者可用地塞米松或普鲁卡因局部封闭，肿胀面积小者可用75%酒精，肿胀面积大着可用20%的甘露醇纱布湿敷，嘱患者患部禁止擦油物或热敷，经次处理妥善后，一般3—5d即可消肿。总之，增强CT检查前充分的心理干预及准备工作非常重要，严格掌握禁忌症，检查过程中护理人员要保持高度的责任心和警惕性，认真观察患者的反应情况，并及时给予妥善的处理，对提高CT增强检查效果至关重要。
3.5过敏反应的护理
轻者无需特殊护理，患者出现灼热感、面部潮红、头晕等症状，嘱患者做深呼吸运动。嘱其大量饮水，并做好解释工作，一般不需特殊护理。症状很快消失，但要密切观察病情，中度者减缓注射流量和压力，或停止注药，必要时采取皮下注射肾上腺素0.3～0.5mg等治疗措施，并与医师配合对症处理及时检测患者的生命体征。
4.讨论
4.1积极与患者沟通
由于缺乏CT检查知识，加上对自身病情的担心，多数患者在CT增强扫描前会有不同程度的心理紧张，要做好每位患者的解释工作，就必须要接近患者，了解患者，及时进行有效的沟通，CT增强扫描的患者心理负担都很重，患者因紧张心理而与变态反应相似，因此掌握患者的心理动态积极做好患者的心理护理十分重要。
4.2认真进行碘过敏试验
应对CT增强检查的每位患者认真做好碘过敏试验，对碘过敏试验阴性的患者也不应放松警惕，要防止假阳性的发生，所以观察碘过敏反应必须在20min以上,为了安全应在增强注射前再次询问患者有无不适症状，确无反应方可注射造影剂。
4.3积极抢救
熟练掌握抢救技术是至关重要的，一旦有变态反应者立即停止注射、扫描，立即抢救，这是避免死亡事故发生的关键。因为抓住了最早时机对过敏发生后处理和最终结果将有很大的影响，延误时机就有可能造成患者的死亡。因此采取有效的积极的预防措施，可以减少大剂量推注的危险性，确保受检患者的生命安全，以便CT增强的工作的顺利进行。
4.4严格执行操作规则
降低渗漏及碘过敏反应的发生率，在增强CT扫描的过程中，严格执行操作规则，做好增强扫描前的观察护理工作，避免严重高危人群及碘过敏反应阳性患者作CT增强扫描，杜绝变质、过期造影剂的使用。熟练掌握高压注射器的使用及穿刺技术，预防空气栓塞的发生，熟练掌握渗漏及碘过敏反应的治疗和护理操作技能，确保CT增强扫描工作的顺利进行，提高增强效果，获得圆满图像，以利准确诊断。
【参考文献】
[1]候彩芳，杨敏等.CT增强扫描检查发生过敏反应的观察和护理[J].实用护理杂志，1999,15（5）：41.
[2]张中华，王小平.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理[J].广东医学，2007,28（8）：1366.