（昌吉州中医医院骨伤一科新疆昌吉831100）
【摘要】目的：观察改良侧入路锁定加压钛板内固定在跟骨骨折中的应用效果。方法：选取我院收治的跟骨骨折患者83例，随机分成两组，传统组42例，改良组41例，分别采用传统外侧入路及改良外侧入路锁定加压钛板内固定治疗，比较治疗效果。结果：改良组治疗优良率高于传统组92.6%/78.5%（P＜0.05）；治疗后，改良组Boler角及Gissane角上升度数优于传统组（P＜0.05）；改良组并发症发生率低于传统组（P＜0.05）。结论：改良外侧入路锁定加压钛板内固定术治疗跟骨骨折疗效确切，可有效促进跟骨的康复，恢复患者正常足弓功能，值得临床借鉴及推广。
【关键词】改良外侧入路；跟骨骨折；锁定加压钛板；内固定
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0201-02
跟骨是人体最大的跗骨，主要支撑人体行走及负重，跟骨骨折较常见，但受其解剖特点的影响，跟骨骨折较其他骨折更复杂，处理更难，一旦处理不当，将直接影响患者的行走功能[1]。切开复位是治疗跟骨骨折首选的治疗方式，但术后并发症较多，手术风险大[2]。本文中笔者在传统切开复位基础上，采取改良外侧入路锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月—2016年10月收治83例跟骨骨折患者，纳入标准：年龄≥18岁；诊断为闭合性跟骨骨折，单足跟骨骨折。排除标准：以往进行过手术治疗者；严重肝、肾、心功能不全者。随机分成两组，传统组42例，平均年龄45.4±4.3岁；Sanders分型：Ⅱ型30例，Ⅲ型6例，Ⅳ型6例。改良组41例，平均年龄45.0±4.1岁；Sanders分型：Ⅱ型29例，Ⅲ型6例，Ⅳ型6例。两组病人一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用连续硬膜外麻醉，一组使用跟骨传统入路，一组使用改良跟骨外侧入路，改良皮肤切口由两部分组成，远端切口起自第五跖骨基底，沿足背赤白肉际向后延伸，另一部分切口起自足跟皮肤上方大约6～8cm、腓骨后面与跟腱外侧缘中点的地方，向远端延长，与第一部分切口交汇于跟骨的外侧，切口呈改良“L”型，切口依次切至骨膜，充分显露跟榖关节、距下关节、跟腓韧带，使用三枚克氏针分别固定在穀骨，外踝及距骨上，以保护好外侧皮瓣。复位顺序，先内后外，恢复跟骨的宽度，长度，高度，观察贝乐氏角和G角，在C型臂透视检测即可。
1.3对比指标与疗效评价
采用Maryland足部功能评分标准，满分100分。优：≥90分，治疗后，患者行走正常且无疼痛，恢复工作；良：75～89分，治疗后，患者行走基本正常，但伴轻度疼痛，恢复工作；可：50～70分，跟骨畸形较复杂，行走轻微跛行疼痛明显；差：＜50分。
同时在X片上测量Boler角及Gissane角的改变。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学分析软件，检验水准取α=0.05。
2.结果
2.1Maryland评分优良率分析
改良组优良率高于传统组，差异显著（P＜0.05），见表1。
2.3并发症比较
改良组出现伤口浅表感染2例，并发症发生率为4.8%；传统组出现伤口浅表感染4例，伤口裂开内固定外露2例，并发症发生率为14.2%，改良组术后并发症发生率明显低于传统组（P＜0.05）。
3.讨论
跟骨是下肢的负重骨骼，也是人体行走的重要骨骼，跟骨骨折临床较常见，切开复位锁定加压钛板内固定是首选的治疗跟骨骨折的方式，但随着临床广泛应用，其不足也逐渐突显，如入路易产生切口不易愈合、伤口感染、皮瓣坏死等并发症。因此，为更好地促进跟骨骨折患者的康复，降低并发症的发生，本研究笔者创新采用改良外侧入路对跟骨骨折患者进行治疗。
改良外侧入路手法相对于传统外侧入路的手法具有以下明显优势，主要是体现在：（1）固定性好。改良手法的锁定加压钛板除具有传统手法的加压、衔接与保护作用外，还具有较高的抗拔出力和角稳定性。（2）伤害少。改良外侧入路手法通过外侧切开关节囊与板胫韧带，减少对软组织和重要血管及神经的干扰，降低了骨坏死、不连等并发症的发生，有助于术后快速康复。（3）方法简便。改良外侧入路视野好，可较好的发现压缩和劈裂骨折，固定钛钢板可放置更靠后位置，相对更牢固、方便和快捷。（4）利于拆板。改良外侧入路手法的二期板材取出方便，对血管和神经伤害小。本研究结果显示，改良组患者优良率明显高于传统组，同时改良组术后Boler角及Gissane角优于传统组（P＜0.05），并发症发生率低于传统组（P＜0.05），表明改良外侧入路锁定加压钛板内固定术更有利于跟骨关节的康复。
综合上述研究，改良外侧入路锁定加压钛板内固定术可有效促进跟骨的康复，恢复患者正常足弓功能，值得临床借鉴及推广。
【参考文献】
[1]徐海栋，赵建宁，陈勇.跟骨骨折两种内固定手术疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(2):128-130.
[2]吴刚，江亚，陈燕.可塑型钛钢板治疗跟骨骨折34例报告[J].安徽医学，2012，33(01):39-40.