经典非转流原位肝移植无肝期循环氧供氧耗和血糖、乳酸的变化

论文摘要

目的:本研究拟观察经典原位肝移植手术患者无肝期血流动力学改变,循环血液中氧运输水平变化以及代谢底物葡萄糖和乏氧代谢产物乳酸浓度变化,以了解非转流原位肝移植手术无肝期机体氧代谢的变化趋势,为临床处理提供依据。方法:23例行经典原位肝移植患者采用气管内插管静吸复合麻醉,左桡动脉置管监测动脉压,经右颈内静脉置入6腔Swan-ganz导管监测中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、中心血温（BT）,采用热稀释法测量心排量（CO）。手术中在下腔静脉阻断前5 min（T0）、阻断后5 min（T1）、阻断后20 min（T2）、开放前5 min（T3）分别采集桡动脉血和肺动脉血行血气分析和生化检测,分别记录动脉氧分压（PaO2）、混合静脉氧分压（PvO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、血红蛋白浓度（Hb）,其中20例患者还记录了动脉血乳酸浓度（Lac）、血糖浓度（Glu）和氢离子浓度（pH）,同时记录各时点桡动脉平均压（MAP）、心率（HR）、CVP、MPAP、CO。根据测得数据计算心脏指数（CI）、每搏指数（SVI）、体循环阻力（SVR）、动脉血氧含量理论值（CaO2）、静脉血氧含量理论值（CvO2）、机体氧供量/氧供指数（DO2/DO2I）、氧耗量/氧耗指数（VO2/VO2I）和氧摄取率（ERO2）。结果:1、循环参数变化:MAP阻断后下降11%（P＜0.05）,然后逐渐恢复至无肝前期水平;HR阻断后升高25%（P＜0.01）,整个无肝期一直维持在较高水平;MPAP在阻断后下降47%（P＜0.01）,T3较T2时点有些升高（P＜0.05）但仍显著低于T0水平;CVP阻断后降低69%（P＜0.01）,整个无肝期变化不明显;CO、CI在阻断后下降近20%（P＜0.01）,无肝期继续进行性降低（T2、T1:P＜0.01;T3、T2:P＜0.05）:SVI阻断后降低36%（P＜0.01）,无肝期仍有下降（T2、T1:P＜0.01）;经计算得到的SVR阻断后升高17%（P＜0.05）,无肝期仍有升高趋势（T2、T1:P＜0.01）。2、氧代谢参数变化:（1）动静脉氧分压的变化:阻断后明显下降（P＜0.01）,阻断期间变化无统计学意义;（2）动静脉血氧饱和度的变化:动脉氧饱和度无明显变化;静脉血氧饱和度阻断后下降明显（P＜0.01）,无肝期T3较T2时点降低有统计学意义（P＜0.05）;（3）动静脉血氧含量的变化:动脉血氧含量在整个观察期后半程有升高趋势（T2、T1,T3、T2:P＜0.05）;静脉血氧含量阻断后降低（P＜0.01）,而后逐渐升高,T3接近T0水平;动静脉血氧含量差阻断后明显增大（P＜0.01）,无肝期变化不大;（4）氧供、氧耗及氧摄取的变化:DO2/DO2I阻断后下降18%（P＜0.01）,整个无肝期仍有下降趋势（T2、T1:P＜0.01）;VO2/VO2I阻断后突然升高24%（P＜0.01）,而后降低明显,低于无肝前期水平（T2、T0,T3、T0:P＜0.01）;ERO2阻断后升高达46%（P＜0.01）,整个无肝期变化未显示出统计学差别。3、动脉血pH值、乳酸和血糖的变化:整个观察期间,pH值有升高趋势（T2、T0,T3、T0:P＜0.01;T3、T2:P＜0.05）;动脉血乳酸含量进行性升高,各时点比较均有统计学意义;动脉血糖开始阶段有升高趋势（T2、T0:P＜0.01）,而后降低（T3、T2:P＜0.01）。结论:（1）本研究表明经典非转流原位肝移植下腔静脉阻断期间,循环波动剧烈,氧供需参数也有明显变化,基本表现为氧供氧需同步下降,虽然引发原因不同但尚可维持供需平衡;（2）无肝期动脉血乳酸浓度升高,其变化能否反映氧代谢水平仍值得商榷,需要进一步更精确的定量分析研究来分析;（3）无肝期血糖浓度仍延续手术开始后的升高趋势,但在腔静脉阻断20min左右达到峰值,此后有下降趋势,但仍高于正常。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述
• 氧代谢监测及其在肝移植手术中的应用
• 参考文献
• 致谢