论文摘要
目的:探讨可能影响膝关节镜手术临床路径(Clinical Pathway, CP)的因素,分析影响膝关节镜手术住院天数和住院费用的主要因素;评价CP在膝关节镜手术中实施的效果,为患者选择最佳的医疗模式及管理模式。方法:收集山西省某三级甲等医院开展膝关节镜手术CP、2007年4月10日至10月30日出院、第一诊断为“膝骨性关节炎或陈旧性半月板损伤”,经过膝关节镜手术治疗的全部病例,作为CP治疗组;回顾性问卷调查2004年至2006年同期出院、第一诊断为“膝骨性关节炎或陈旧性半月板损伤”,经过膝关节镜手术治疗的全部病例。对照研究CP对提高膝关节镜手术社会效益及经济效益、管理效果以及患者满意度的贡献。为减少CP的变异,规定两组患者的纳入标准为:住院行单(双)侧膝关节镜手术的患者;排出标准为:1)膝关节及其附近有感染病灶;2)膝关节韧带损伤或骨折,需做内、外固定者。另外,收集2007年同病区同期出院,同样经过关节镜手术治疗,但没有进行CP管理的其他病种病例,作为满意度对照组。采用SPSS13.0统计软件进行t检验、χ2检验、多元回归分析及秩和检验等。结果:实施CP后,患者的平均住院天数明显缩短,平均医疗费用下降,而医疗照顾品质及患者满意度有较大幅度的提高。1. CP治疗组的住院天数、术前住院天数和术后住院天数比对照组均显著减少,其中主要减少了术前住院天数。结果显示,实施CP后膝关节镜手术患者的平均住院天数明显缩短了1.51天(P<0.05)。2. CP治疗组与对照组除中药费、手术麻醉费、检查病理费、护理费和陪侍费外,其他各因素均有显著性差异,其中CP治疗组的住院费用、西药费、床位费、检查费、治疗费、氧气费和其他费用都显著减少。结果显示,住院费用平均显著减少了1334.77元(P<0.05);其中,西药费的缩减最为突出,平均减少了926.29元(P <0.05)。3. CP治疗组与对照组病例均为治愈或好转,两组治愈与好转例数对比存在显著差异。结果显示,CP治疗组实施CP患者的治愈率为91.95%,显著高于对照组的79.80%(P <0.05)。4. CP治疗组的总体满意程度显著高于满意度对照组;CP治疗组与满意度对照组除入院过程、医疗环境设施外,医疗/护理/辅助科室服务、医疗费用、诊疗结果和知情同意的满意度得分均显著增高。结论: CP在膝关节镜手术患者中的实施,规范了医护人员的诊疗护理行为,减少了资源浪费,在不影响治疗效果的同时,不但有效地降低了患者的平均住院天数和住院费用,还一定程度地提高了患者的知情权和对医疗护理服务的满意程度,从而为医院带来了较好的社会效益和经济效益。