上海新二元结构下居民医疗服务利用的差异、原因及对策研究

论文摘要

研究背景和意义随着城市化的进程，大量的农村剩余劳动力不断地涌入城市，由于在身份上与城市居民间存在差异、流动性也相对较强，在医疗服务利用方面与城市居民间的差异也日益显现。随着上海外来人口的急剧增加必然会促进上海新二元结构形式的加剧，倘若外来居民最基本的医疗服务得不到保障，必然会造成社会结构的不稳定，造成社会关系的不和谐，也为社会秩序的不安宁埋下了隐患。因此，无论从构建和谐社会的角度看，还是从保护居民最基本的健康权出发，都应关注城市中外来人口的健康状况，改善他们的医疗服务利用状况只有这样才能充分地保证政府福利政策的有效实施，促进社会医疗卫生事业的健康发展。研究目的通过对上海新二元结构间居民医疗服务利用现状的研究和实地调研分析，了解上海新二元结构间居民医疗服务利用的状况及其差异，并通过探讨影响居民医疗服务利用的因素和政策，以此提出缓解差异的思路和建议。研究内容1、新二元结构的内涵和医疗服务利用的基本理论研究。通过查阅文献确定新二元结构内涵，上海新二元结构产生过程、原因及危害，并以公共产品理论和公平性理论证了新二元结构间居民医疗服务利用公平的必要性。2、上海新二元结构下居民医疗服务利用的现状研究。本研究从居民医疗服务供给、需求和实际利用情况三个角度探讨了上海新二元结构下居民医疗服务利用的状况，并探索了造成差异原因。最后，考虑到差异存在的特殊性，构建了上海新二元结构下居民医疗服务利用差异的预警系统。3、上海新二元结构下居民医疗服务利用差异的实证分析。以松江区作为实证分析区域，通过实地调研，了解了松江区外来人口和本地人口的医疗服务利用现状及二者间差异，并对差距预警模型进行实证分析。4、新二元结构下调查人群医疗服务利用差异的原因分析。不仅分析了影响新二元结构下居民医疗服务利用的因素，而且从国家和上海两个层面进行政策分析，最终挖掘出调查人群间存在差异的原因。5、缓解新二元结构间居民医疗服务利用差异的思路和对策建议研究。首先对调查区域居民医疗服务需要、利用的指标量进行测算，其次提出缓解新二元结构间居民医疗服务利用差异的思路并提出对策建议。研究方法首先，本研究通过查阅文献资料和常规统计资料，对当前的研究状况作了基本的分析，初步掌握了本研究的基础内容。其次，通过灰色关联度和灰色聚类分析等方法，借助Grey Modeling软件和R软件构建了新二元结构下居民医疗服务利用差距预警模型。第三，在实地调研阶段，利用EpiData统计软件对调查的数据资料进行整理分析。最后，分别运用logistic回归分析和多元回归分析等方法，借助SPSS软件对居民的医疗服务利用进行了影响因素分析。研究结果1、上海新二元结构间居民医疗服务利用现状分析研究结果显示：一是虽然医疗卫生资源总量增加，但资源配置合理性有待提高，明显表现在投入方向不合理；二是城市外来人口对医疗服务的需求和医疗服务利用水平都低于本地户籍人口，三低二高现象明显，新二元结构间居民医疗服务利用水平的差异显著。2、新二元结构间居民医疗服务利用的实地调研结果显示：一是调查人群的年龄层次、文化程度及职业差别显著；二是外来人口的经济水平、医保覆盖率、就医可及性、医疗服务需要及就诊服务利用水平都较低，但住院服务利用水平有所提高；三是患者自行购药的比例高，社区卫生服务机构尚未成为就医首选；四是患者对医疗服务的满意度都相对较低。3、上海新二元结构下调查人群医疗服务利用差异的原因分析结果表明：一是从多因素分析角度看，社会经济地位是影响新二元结构间居民医疗服务利用的决定因素，年龄和自评健康状况是影响居民门诊服务利用的主要因素，户籍制度和自评健康状况是影响居民住院服务利用的主要因素，患病严重程度和住院水平对患者医疗服务费用的影响较为显著。二是从政策分析角度看，国家针对城市外来人口的政策缺位，外来人口相关政策本身失范，对外来人口缺乏统一称呼；而且各部门的相关政策严重失调，人口管理部门和医疗机构也缺乏相应的政策和经费支持。总结和对策建议1、针对新二元结构下居民医疗服务需要、利用指标量进行了测算。2、从明确一个目标、遵循五项原则、推动思想改革、强调基本制度安排四个角度构建了缓解新二元结构间居民医疗服务利用差异的思路3、从强调要明确政府的职责、改革和完善现有的医疗卫生经济政策、健全医疗保障制度、注重合理的资源配置以及开展健康教育等角度，提出了缓解新二元结构间居民医疗服务利用差异的对策建议。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 绪论
• 1.1 研究背景
• 1.1.1 上海市新二元结构的形势日益凸显
• 1.1.2 政府提升了对城市外来人口的关注度
• 1.1.3 建康公平已经成为社会关注和卫生改革的焦点
• 1.2 研究对象
• 1.3 研究目的与意义
• 1.3.1 研究目的
• 1.3.2 研究意义
• 1.4 研究的框架
• 1.5 研究的方法
• 1.6 研究的创新点
• 1.6.1 研究对象的创新
• 1.6.2 研究角度的创新
• 第二章 新二元结构与医疗服务利用的内涵及理论基础
• 2.1 “新二元结构”与“医疗服务利用”的内涵
• 2.1.1 “新二元结构”的内涵
• 2.1.2 居民医疗服务利用的内涵
• 2.1.3 研究“新二元结构”下居民医疗服务利用问题的必要性
• 2.2 研究新二元结构下居民医疗服务利用的基础理论
• 2.2.1 灰色关联和灰色聚类分析理论基础
• 2.2.2 预警分析的基础理论
• 第三章 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用的现状
• 3.1 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用的状况
• 3.1.1 上海“新二元结构”下居民医疗服务供给的基本情况
• 3.1.2 上海“新二元结构”下居民医疗服务需要的基本情况
• 3.1.3 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用的基本情况
• 3.1.4 上海“新二元结构”下居民医疗服务状况的总结
• 3.2 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用差异的原因及特殊性
• 3.2.1 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用差异的原因
• 3.2.2 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用差异的特殊性
• 3.3 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用差异预警系统研究
• 3.3.1 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用差异的预警指标
• 3.3.2 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用的灰色关联分析模型
• 3.3.3 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用差异预警模型
• 3.3.4 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用差异“警戒线”确定
• 3.3.5 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用差异预警信号的设计
• 第四章 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用差异的实证分析
• 4.1 数据资料的来源及基本情况
• 4.1.1 调研对象选择的依据
• 4.1.2 调查结果的一般情况
• 4.2 “新二元结构”下调查人群医疗服务需求的状况
• 4.2.1 调查人群两周患病率的状况
• 4.2.2 调查患者两周患病的严重程度
• 4.2.3 调查人群自评健康状况的差异
• 4.3 “新二元结构”下调查人群的医疗服务利用状况
• 4.3.1 “新二元结构”下调查人群的门诊服务利用的差异
• 4.3.2 “新二元结构”下调查人群住院服务利用的状况
• 4.3.3 “新二元结构”下调查人群医疗服务费用的情况
• 4.4 “新二元结构下”调查人群医疗服务满意度的差异
• 4.4.1 调查人群服务态度上的满意度差异
• 4.4.2 调查人群技术水平上的满意度差异
• 4.4.3 调查人群设备环境上的满意度差异
• 4.4.4 调查人群综合满意度的差异分析
• 4.5 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用实地调研总结
• 4.5.1 新二元结构间调查人群的年龄层次、文化程度及职业差别显著
• 4.5.2 外来人口的经济水平、医保覆盖率及就医可及性都相对较低
• 4.5.3 调查人群中外来人口对医疗服务的需要低于本地人口
• 4.5.4 外来人口的就诊服务利用水平低、住院服务利用水平有所提高
• 4.5.5 患者自行购药的比例高，社区卫生服务机构尚未成为就医首选
• 4.5.6 新二元结构间患者对医疗服务利用的满意度都相对较低
• 4.6 “新二元结构”下居民医疗服务利用差距预警模型的实证分析
• 4.6.1 数据的初步处理
• 4.6.2 “新二元结构”下调查人群医疗服务利用灰色关联模型的实证分析
• 4.6.3 “新二元结构”下调查人群医疗服务利用差异的预警结果分析
• 第五章 新二元结构下调查人群医疗服务利用差异的原因分析
• 5.1 “新二元结构”下影响居民医疗服务利用的多因素分析
• 5.1.1 多变量分析的基本模型、原理和方法
• 5.1.2 影响居民医疗服务利用的多因素分析结果
• 5.2 上海“新二元结构”下居民医疗服务利用的政策分析
• 5.2.1 国家层面的法律法规及政策分析
• 5.2.2 上海市层面的政策分析
• 5.3 上海“新二元结构”下调查人群医疗服务利用差异的原因总结
• 5.3.1 调查人群医疗服务利用多因素分析的总结
• 5.3.2 关于城市中外来人口医疗卫生政策的反思
• 第六章 结论与对策建议
• 6.1 “新二元结构”下松江区居民医疗服务需要、利用指标量的测算
• 6.2 缓解“新二元结构”间居民医疗服务利用差异的思路
• 6.2.1 缓解“新二元结构”间居民医疗服务利用差异的目标
• 6.2.2 缓解“新二元结构”间居民医疗服务利用差异的原则
• 6.2.3 缓解“新二元结构”间居民医疗服务利用差异必须推进的改革
• 6.2.4 缓解“新二元结构”间居民医疗服务利用差异的基本制度安排
• 6.3 缓解“新二元结构”间居民医疗服务利用差异的对策建议
• 6.3.1 明确政府的职责，充分发挥其在医疗卫生领域的作用和功能
• 6.3.2 改革和完善医疗卫生经济政策，提高居民医疗服务利用水平
• 6.3.3 提高外来人口的医疗服务利用水平，控制新二元结构间的差异
• 第七章 总结与展望
• 7.1 研究总结
• 7.1.1 研究收获
• 7.1.2 研究不足
• 7.2 研究展望
• 参考文献
• 附录
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文及取得的相关科研成果
• 致谢