论文摘要
近代概念的临床营养包括肠外营养（parenteral nutrition，PN）与肠内营养（enteral nutrition，EN）支持，由于历史上常常是以外科医师作为先驱，故又称之为外科营养。腹部外科术后患者常伴有胃肠功能障碍，吸收不良或丢失过多且得不到有效的营养支持，导致营养不良。腹部外科术后患者对营养支持的需要性较之其他部位的疾病更为迫切。因此腹部术后早期进行营养支持对于患者疾病的恢复、创口的愈合有着积极的意义。肠内营养有着肠外营养所没有的优点，符合生理代谢过程，临床应用方便。有助于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性、保护肠粘膜屏障、防止肠道细菌移位、促进胃肠蠕动、增加内脏血流量和降低肝脏的损害的发生率。腹部术后患者按中医理论辨证多为脾虚气滞痰凝，脾乃“后天之本”，重视脾胃的思想，在中医历史上很早就有形成。健脾行气法可以消除患者术后早期胃肠气机郁滞，促进患者机体的养阴生津和行气化瘀的能力，适用于外科术后早期气阴不足、腑气郁滞和营养吸收不良的患者。实验方面，通过建立腹部术后大鼠模型，给予健脾行气中药联合肠内营养治疗，观察健脾行气法对外科腹部术后肠内营养（EN）大鼠生长激素（GH）及某些营养指标的影响。本实验旨在研究健脾行气中药在外科腹部术后施行肠内营养患者身上所起的作用，为中药介入肠内营养提供一定的理论和实践依据。第一部分文献研究参考国内外文献，综述了中医和西医关于营养及外科营养的概念及其发展、肠内营养的优点及其在腹部术后的应用、中药在腹部术后的应用、以及生长激素在腹部术后的应用。提出中药联合肠内营养在腹部术后应用是安全、有效的。第二部分健脾行气法对腹部术后EN患者的影响目的：研究健脾行气中药组方在外科腹部术后施行肠内营养（EN）患者身上所起的作用，为中药介入肠内营养（EN）的可能性进行一些初步的研究。方法：采用在实验前后实验组和对照组自身对照和实验组和对照组组间对照的研究方法，收集来自广州中医药大学附属第一临床医学院外科2006年2月—2007年3月腹部手术患者，共36人，随机分成实验组和对照组各18人，两组患者临床一般资料和实验室指标分别均衡，除常规治疗外，实验组患者术后予肠内营养+健脾行气中药治疗（EN+TCM），对照组（EN）术后单纯给予肠内营养（EN）。实验组和对照组患者在治疗前后一天均静脉取血进行血红蛋白含量（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血清总蛋白（TP）和血清前白蛋白（PA）的测定，进行统计分析。结果：所有实验组和对照组患者在进行肠内营养支持（EN）后的血红蛋白含量（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血清总蛋白（TP）和血清前白蛋白（PA）均比进行营养支持前有所提高（P＜0.05）。实验组和对照组组间对比，除血清总蛋白（TP）外（P＞0.05），其他实验室指标均比对照组有所提高，实验组的效果优于对照组（P＜0.05）。结论：肠内营养（EN）能提高患者的一般临床情况和某些实验室指标。健脾行气中药通过健脾行气和活血化瘀的作用，能改善胃肠道对营养物质的吸收和利用能力，明显加强肠内营养（EN）的效果，且无明显不良反应和副作用，提示健脾行气的中药组方对肠内营养（EN）有一定的促进作用。第三部分健脾行气法对腹部术后EN大鼠GH及营养的影响目的：观察健脾行气中药组方对外科腹部术后肠内营养（EN）大鼠生长激素（GH）及某些营养指标的影响。方法：采用简单随机对照方法对30只SD大鼠进行腹部手术造模后随机分为EN组、EN+中药低剂量组、EN+中药高剂量组，三组大鼠等热量供给肠内营养制剂，中药组在EN基础上给予健脾行气中药治疗。于营养支持前后检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和生长激素水平。结果：接受健脾行气中药低、高剂量组大鼠的前白蛋白、生长激素水平高于EN组（P＜0.05），其余指标无明显差异（P＞0.05）。结论：健脾行气中药能升高腹部术后EN大鼠生长激素和前白蛋白水平，加快腹部术后EN大鼠的恢复。