李春娟
（江苏省昆山市周庄人民医院超声科江苏昆山215325）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在不同类型非均匀性脂肪肝临床诊断中的应用，为其临床诊断总结经验。方法：选取2013年4月-2014年6月经临床诊断为非均匀性脂肪肝且于我院诊治的190例患者进行研究，以上患者在诊断时均采用了影像学彩色多普勒超声技术进行辅助检查，回顾性分析总结上述患者的临床资料以及超声结果的特点。结果：在190例患者中，Ⅰ型局限浸润型脂肪肝为31例（占16.3%）；Ⅱ型多发浸润型脂肪肝为28例（占14.7%）；Ⅲ型叶段浸润型脂肪肝共计82例（占43.2%），其余49例（占25.8%）患者均表现为Ⅳ型弥漫非均匀浸润型脂肪肝。结论：彩色多普勒超声技术具有无损伤，方便快捷等特点，在诊断非均匀性脂肪肝，鉴别脂肪肝与肝血管瘤及肝癌上具有很高的临床价值。
【关键词】彩色多普勒超声非均匀性脂肪肝诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0262-01
非均匀性脂肪肝是肝脂肪不均匀分布所致，是脂肪的特殊类型，其在肝内的表现形式多样，可分为Ⅰ型局限浸润型，Ⅱ型多发浸润型，Ⅲ型叶段浸润型，Ⅳ型弥漫非均匀浸润型等四种类型[1]。非均匀性脂肪肝的临床常规的检查缺乏特异性，目前通常采用超声检查作为临床诊断脂肪肝的首选方法。为探讨彩色多普勒超声在非均匀性脂肪肝临床诊断中的应用，为其临床诊断总结经验，我院选取190名非均匀性脂肪肝的超声检查结果进行回顾性研究，结果满意，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2013年4月-2014年6月经临床诊断为非均匀脂肪肝并于我院诊治的患者190例，回顾性分析患者的临床资料，其中男性患者98例，女性患者92例；年龄24-75岁，平均年龄（54±3.4）岁。同时所有患者在入院治疗前的身体常规检查中，均无心脏、脑、肾功能的障碍及相关基础疾病，血液和免疫方面也均正常，所有患者及其家属签署知情同意书。
1.2研究方法
本院使用GE的LOGIQP6彩色多普勒超声诊断仪对疑似非均匀性脂肪肝的患者进行影像学鉴别诊断，检查时探头频率为3.0-4.5MHZ。患者空腹检查，处于舒适仰卧位或左侧卧位，将探头在疑似患病的肝区进行探查，记录检查中肝脏的物理情况及其回声分布和肝内胆管的情况，同时将疑似患病区域与正常肝脏的信号进行对比分析。最后采用彩色多普勒技术，对肝脏血流模拟成像，之后采用脉冲取样法，通过对患病组织中显示的信号结果进行分析。
2结果
经彩色多普勒超声检查的190例患者中，根据图像显示结果可分为四种表现型：Ⅰ型局限浸润型；Ⅱ型多发浸润型；Ⅲ型叶段浸润型；Ⅳ型弥漫非均匀浸润型[2]。（1）超声诊断为Ⅰ型的患者共计31例（占16.3%），脂肪多堆积在右侧肝区，超声图像呈现局灶性增强，组织前部回声增强，后方回声衰减、失落[4]。在回声增强区域内，血流信号正常，周围血管信号亦与正常肝内组织一致。（2）超声诊断为Ⅱ型的患者共28例（占14.7%），脂肪与肝脏正常组织交错分布，超声图像显示强回声光团散在分布于弱回声光团中，二者交错分布。在血流模拟成像中，异常区域与正常肝静脉的交接血流呈蓝色或红色，走行平直。（3）共有82例（占43.2%）患者被超声诊断为Ⅲ型，肝脏的小叶或者段区等病灶区呈团块状高密度高回声，其余正常肝叶与病灶区明显分隔影像呈现正常组织回声。门静脉和肝静脉走行无明显异常现象。（4）其余49例（占25.8%）患者超声诊断为Ⅳ型，脂肪组织本身分布不均匀，好发于胆囊床附近的右前叶区、左叶区和被膜区。超声图像呈高回声的脂肪组织散在分布在肝实质，分布范围广且形状不规则。在血流模拟成像中显示周围低回声且周围无血流成像显示，与正常肝静脉相连的图像呈蓝色。
3结论
脂肪肝是临床常见疾病，且由于人们生活方式的改变，近年来脂肪肝的发病率呈上升趋势，因此积极防治脂肪肝对阻止慢性肝病进展、改善愈后以及提高患者的生活质量有着十分重要的意义。非均匀脂肪肝因脂肪组织与正常肝组织分界不清，且常规的检查方法特异性较差，易与肝癌、肝血管瘤等肝脏其他占位性病变混淆。为探讨彩色多普勒超声在非均匀性脂肪肝临床诊断中的应用，为其临床诊断及其应用总结经验，我院肝胆内科对190例前来就诊的非均匀性脂肪肝患者的彩色多普勒超声图像进行了回顾性分析。
非均匀性脂肪肝的超声诊断常需要与肝血管瘤或肝癌相鉴别。本次研究发现，脂肪肝超声图像常见高强度回声散在分布，无固定形态，并与正常肝实质信号相连续，但二者分界不清。高密度回声区呈均匀一致表现，肝内胆管走形可见，且血流模拟成像显示血管走形规则。而血管瘤的超声信号呈固定形态，与周围正常肝组织有清晰的分界，超声图像中肝内胆管走形表现不规则似筛网状，且血流模拟成像也显示肝内血管呈斑块状或者无信号表现，这些表现均与非均匀性脂肪肝有明显差别，临床容易将二者相鉴别；与肝癌超声图像相比，非均匀性脂肪肝低密度信号区分布广泛，形态不一，有平面感，明显区别于肝癌的规则结节状，立体感及内部信号不均匀。在模拟血流信号中，脂肪肝肝内静脉和门静脉周围有连续信号，而肝癌则内部和周边无信号表现。这些超声图像的不同之处，也可帮助临床医务工作者鉴别非均匀性脂肪肝和肝癌，并采取相应治疗措施。非均匀性脂肪肝的最大特征是无占位效应，即该区域可有正常血管通过，对其周围解剖结构无推移挤压现象。近年来，由于生活水平提高，脂肪肝发病率逐渐升高，并有年轻化趋势[3]。应用彩色多普勒超声技术对体检或就诊患者进行检查，可方便快捷而又准确的诊断非均匀性脂肪肝，同时可以明确非均匀性脂肪肝的临床分型，值得临床推广应用。
综上所述，采用彩色多普勒超声技术对非均匀性脂肪肝进行诊断，因具有无损伤，鉴别度高可在临床的鉴别诊断中推广应用。
参考文献
[1]李芳.腹部超声在诊断老年非均匀性脂肪肝中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(20):92-93.
[2]姚敏.小肝癌与弥漫性非均匀性脂肪肝误漏诊分析[J].中国实用医刊,2012,39(17):125-126.
[3]崔伟珍,陈焕伟,谢守松，等.超声诊断Ⅱ型非均匀性脂肪肝[J].中国医学影像技术,2010,26(11):2222-2223.