（广汉市中医医院四川德阳618300）
【摘要】目的：分析男性尿道结石予以肾镜气压弹道碎石术治疗的临床效果。方法：参照随机原则，将2014年10月-2015年12月我院收治的男性尿道结石患者60例，分别予以常规手术（对照组）和肾镜气压弹道碎石术治疗（观察组），每组30例，对比两组的临床疗效。结果：观察组一次性治疗成功率显著高于对照组（χ2=8.49，P＜0.05）；观察组有相对更低的手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症，组间差异存在显著统计学意义（P＜0.05）。结论：对男性尿道结石患者予以肾镜气压弹道碎石术治疗，能够取得满意效果、术后康复时间短，安全可靠，具备较高的推广意义。
【关键词】肾镜；气压弹道碎石术；男性尿道结石；临床疗效
【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0058-03
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectofpneumaticlithotripsyinthetreatmentofurethralcalculi.MethodsAccordingtotheprincipleofrandomization,60casesofmalepatientswithurethralcalculiweretreatedinourhospitalfromOctober2014toDecember2015.Thepatientsweretreatedwithroutineoperation(controlgroup)andnephrolithotracheallithotripsy(observationgroup)Group30cases,comparedthetwogroupsofclinicalefficacy.ResultsThesuccessrateoftheone-timetreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(χ2=8.49,P<0.05).Theobservationgrouphadloweroperativetime,bloodloss,postoperativehospitalstayandcomplication,Therewassignificantstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionNephrolithotracheallithotripsyformalepatientswithurethralcalculicanachievesatisfactoryresults,andhasshortrecoverytime,safetyandreliability,andhasahighpopularizationsignificance.
【Keywodrs】Nephroscope;Pneumaticlithotripsy;Maleurethralcalculus;Clinicalcurativeeffect
男性尿道结石患者大多伴随有不同程度的排尿困难、尿痛等症状，若未能及时接受有效治疗，当病情发展到一定程度时甚至可能导致急性尿潴留，给患者的日常生活和工作带来严重不利影响，属于较为常见的泌尿外科急症之一，临床发病率较高。临床治疗以排除结石为主要原则。传统手术虽然说能取得一定效果，术后痛苦性较大及并发症发生率较高,不利于患者的病情康复和预后改善，亟待改善。为了更好解决有关问题，本文通过随机对比试验，研究肾镜气压弹道碎石术对于男性尿道结石的治疗效果，以便为临床工作提供更可靠的参考依据。具体内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
参照随机原则，将2014年10月-2015年12月我院收治的男性尿道结石患者60例，分别予以常规手术（对照组）和肾镜气压弹道碎石术治疗（观察组），每组30例。所有入选者均在手术前予以腹部平片、B超和CT检查后确诊，符合尿道结石诊断标准[1]，无误诊。对照组患者年龄35～69岁，平均年龄（53.29±5.30）岁，前尿道结石18例、后尿道结石12例。观察组患者年龄36～72岁，平均年龄（54.86±5.89）岁，前尿道结石19例，后尿道结石11例。采用相关统计学软件对基线资料予以分析后证实存在较高可比性（P＞0.05）。研究内容均被所有入选人员知晓，且入选者自愿参与，符合相关伦理学要求。
1.2方法
对照组予以尿道切开取石手术治疗。对患者进行麻醉后，在结石处切开尿道，完整取出结石，留置尿管，缝合关闭切口。
观察组则采取肾镜气压弹道碎石术治疗，本次研究中使用的仪器为F20Woif硬性肾镜、EMS4代气压弹道碎石机、Storz液压灌注泵。手术开始后，取患者截石位，然后对患者进行连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，麻醉成功后，通过液压灌注泵的帮助将肾镜直视下插入到患者的结石部位，通过硬性输尿管肾镜来置入碎石机探杆，探杆直径约为1.6mm，通过探杆来与结石进行直接的接触，并将结石压向一侧的尿道壁，完成上述操作后，使用气压弹道碎石机来对患者尿道中的结石进行单发或多发冲击碎石。对于结石在阴茎悬垂部的患者，在对其进行碎石处理时，要通过人工稍向上提起来固定阴茎后（可以避免碎石进入膀胱），将结石压向近端尿道，然后再对其进行碎石。碎石完成后，使用石钳将较大的结石夹出，较小的碎石则通过洗液冲洗排出。术后留置导尿管，在24～48h后再拔除，期间对患者进行常规抗感染治疗。
1.3观察指标[2]
观察两组的治疗效果、手术时间和术后住院时间，同时记录两组患者的并发症率并发症包括尿道感染、尿道狭窄、尿道漏等，一次治疗成功的判定标准为：接受一次治疗后，予以肾镜治疗后，发现并未出现结石残留，且患者的临床症状基本消失，证实为一次治疗成功。采用目测类比评分法（VAS评分法）来对患者的疼痛感进行评分，评分标准为0～10分，其中：0分，无痛；1～3分，有轻微疼痛；4～6分，患者疼痛并影响睡眠；7～10分，患者有强烈的疼痛。对比两组患者在治疗前后的疼痛评分。同时，对患者的带尿管时间、住院时间以及住院费用进行记录，分别取各组平均值来进行统计学对比。
1.4统计学方法
将SPSS17.0作为本次研究中的数据统计学分析软件，计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验，构成比（%）表示计数资料，均数±标准差（x-±s）表示计量资料。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果对比
对照组中一次性治疗成功的病患为21例，观察组中有28例患者一次性治疗成功。观察组一次性治疗成功率为93.33%，显著高于对照组的70.00%，组间差异经统计学分析后显示存在显著意义（χ2=8.49，P＜0.05）。
2.2两组手术指标对比
对照组中手术时间（49.38±9.84）min，术后住院时间（4.93±1.08）d，术中出血量（45.3±3.4）ml，带尿管时间为（17.43±3.98）h；观察组的手术时间和术后住院时间分别为（66.39±8.93）min、（7.32±1.54）d，带尿管时间（23.75±4.85）h，术中出血量（24.6±2.8）ml。相比较而言，观察组有相对更低的手术时间、术后住院时间和带尿管时间，术中出血量也更少，组间差异存在显著统计学意义（t=13.82，11.74，14.58，11.98；P＜0.05）。
2.3两组并发症及VAS评分对比
观察组患者的VAS评分为（2.27±0.45），术后1例尿道感染，无尿道狭窄，患者的带尿管时间为（4.32±1.02）d；对照组患者的VAS评分为（5.46±1.02）分，术后3例切口感染、3例尿道狭窄，患者的带尿管时间为（6.26±1.24）d。观察组有相对更低的疼痛度和并发症发生率，组间各项指标的差异经统计学软件分析后证实存在显著意义（P＜0.05）。
3.讨论
传统手术治疗男性尿道结石虽然说能取得一定效果，但复发率较高，不利于患者的病情康复和预后改善，亟待改善。随着近年来医疗设备的普及和医学技术的发展，输尿管镜下气压弹道碎石术对于尿道结石的治疗已经成为可能，并逐步开始成为尿道结石的首选治疗方法。输尿管肾镜下碎石取石是现阶段对尿道结石予以有效治疗的一项新技术，碎石技术一般包括气压弹道碎石、超声碎石和液电碎石[3]。气压弹道碎石术属于一种上世纪末期开始投入临床应用的新型碎石技术，具体的工作原理是通过对气体予以压缩，压缩后产生的压力对碎石机手柄上的碎石针产生有效的驱动作用，使碎石针对结石产生明显撞击作用，从而达到有效的结石粉碎效果。通过碎石术对结石予以治疗的碎石效力强、操作便捷且对于医疗人员的技术没有过高要求，时间短，安全性高，近年来已经成为临床上得到广泛应用的碎石技术。应用肾镜气压弹道碎石术治疗男性尿道结石的临床优势主要包括：（1）相比于开放性手术，这一手术类型的损伤相对更小，手术后的康复时间相对更短，且手术后并发症风险更低；（2）主要是通过气体压缩产生的能量作为主要驱动，从而对结石产生冲击作用而取得有效的碎石效果，碎石过程中不会产生电能或产热[4]，不会造成明显的尿路粘膜损伤，更为安全可靠；（3）可根据患者的实际情况选用适用于不同年龄段患者的管道，更有利于输尿管肾镜的顺利进入、进一步确保手术治疗顺利进行、安全可靠；（4）肾镜下的碎石手术可更清晰地观察到结石形状和大小，直视下予以碎石治疗，很好地避免了盲目碎石而导致不必要的组织损伤，在确保了安全性的同时也有效避免了结石残留；（5）从经济学角度来看，肾镜气压弹道碎石术的经济性更高，也更适用于基层推广，对于仪器及操作人员自身技能无更高要求，对于临床推广更有意义。本研究通过随机对比试验发现，观察组一次性治疗成功率为93.33%（28/30），显著高于对照组（χ2=8.49，P＜0.05）；观察组的手术时间和术后住院时间、并发症率显著低于对照组水平，组间差异经统计学软件分析后证实存在显著意义（P＜0.05）。与何岩等人[5]的研究成果基本一致，证实了肾镜气压弹道碎石术对于男性尿道结石的临床疗效和安全性。
为了更好确保肾镜气压弹道碎石术的临床疗效，还需注意以下几个问题：第一，充分了解镜下尿道解剖结构，确保肾镜能够顺利入镜，如此也有利于控制操作入镜方向，很好地避免损伤；便于肾镜进镜角度的调整。第二，在手术中若发现结石直径较大，则应固定结石后予以直接碎石，若结石直径小则可轻压碎石杆予以轻轻击打，避免将结石推进进入肾内。第三，在将肾镜推进时，需注意对灌注开关的控制，避免压力过高而引起上段结石入膀胱。第四，若尿道结石冲入膀胱内，需注意在膀胱内碎石时减少膀胱内液体，避免由于膀胱内液体太多、膀胱张力变大而增大碎石杆戳穿膀胱的风险。第五，手术操作尽量轻柔，同时减少结石钳钳取结石的次数，以免损伤尿道黏膜，且在患者出院后还应做好健康指导，嘱咐患者多饮水，并尽量进食高维生素含量的果蔬，定期返院复诊，以便能第一时间发现复发或其他异常征兆。
综上所述，通过对男性尿道结石患者予以肾镜气压弹道碎石术治疗，可显著改善疗效、提升一次治疗成功率、缩短手术时间和术后康复时间，且有利于降低并发症风险和复发风险，安全可靠、对于基层推广意义重大，具备于临床上推广应用的意义和价值，需对此引起重视。
【参考文献】
[1]陈国俊，董立军，李业山等.肾镜下气压弹道碎石治疗后尿道结石效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，14(25):2802-2803.
[2]闫伟.经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石术治疗尿道结石疗效研究[J].国际医药卫生导报，2013，19(8):1105-1107.
[3]常永欣，武玉东.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石30例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，23(29):89-90.
[4]刘恩伟，刘东宏，李金秀等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石疗效观察[J].中外女性健康研究，2015，18(6):209-209，208.
[5]何岩，吴春磊，韩广业等.应用经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石治疗膀胱尿道结石临床分析[J].中国医疗器械信息，2016，22(2):41-42.