椎基底动脉动脉瘤治疗策略的临床研究

论文摘要

目的：1.分析椎基底动脉动脉瘤的发病特点；2.分析影响椎基底动脉动脉瘤疗效的因素；3.比较各种治疗方式,探求各种治疗方式的适应征及临床治疗策略。方法：收取了我院神经外科自2006年2月1日到2011年1月31日住院治疗的经DSA确诊的椎基底动脉动脉瘤的患者的临床资料,包括一般信息,症状体征,影像学表现,治疗方法和疗效等,以及复查的一般状况和影像资料等。共35例患者37个动脉瘤,其中基底动脉16例,椎动脉14例16个,小脑上动脉1例,小脑前下动脉1例,小脑后下动脉3例。共有囊性动脉瘤14个,夹层动脉瘤20个,梭形动脉瘤3个。16个椎动脉动脉瘤中,12个位于PICA起始部,其中pre-PICA型（动脉瘤位于PICA起始部近端）3个,in-PICA型（PICA起自动脉瘤瘤体）4个,post-PICA型（动脉瘤位于PICA起始部远端）5个。35例患者中,有26例以破裂出血发病,7例以缺血症状发病,2例以压迫症状发病。9例患者因各种原因保守治疗,4例行开颅手术治疗,22例23个动脉瘤行血管内介入治疗,其中7个动脉瘤采用微弹簧圈栓塞术,8个动脉瘤采用支架辅助栓塞,5个动脉瘤采用载瘤动脉闭塞术,3个动脉瘤采用单纯支架置入术。结果：1.不同Hunt-Hess分级患者出院时mRS评分有差异,Ⅱ级预后较Ⅲ、Ⅳ、V级预后好；2.行介入治疗的动脉瘤,治疗后即刻造影显示夹层动脉瘤完全栓塞率低于囊性动脉瘤；3.通过复查造影比较不同介入治疗方式,显示闭塞载瘤动脉效果确切,支架辅助栓塞复发风险高；结论：1.椎基底动脉动脉瘤病情较重,容易刺激脑干,影响呼吸等生命体征。2.影响疗效的因素很多,主要为动脉瘤的位置、形态、发病时的严重程度及治疗方式。其中夹层动脉瘤疗效较囊型动脉瘤差,Hunt-Hess分级高者疗效较差,闭塞载瘤动脉的治疗效果确切。3.决定治疗方式的因素主要是动脉瘤形态、载瘤动脉供血区的代偿供血能力和动脉瘤有无重要分支。窄颈动脉瘤应用微弹簧圈栓塞即为有效的治疗方式,宽颈、梭形及夹层动脉瘤可采用支架辅助微弹簧圈栓塞；单纯支架置入术对于部分夹层动脉瘤及梭形扩张的动脉瘤也有较好的效果,但需要密切随访。对于椎动脉PICA起始段动脉瘤,选择载瘤动脉闭塞术还是支架辅助栓塞术的根本决定因素是对侧椎动脉的供血情况,如对侧椎动脉循环代偿良好,可以采用载瘤动脉闭塞术,以达到预防动脉瘤再破裂的目的；而如果对侧椎动脉纤细无法满足后循环和（或）患侧PICA血供,则必须应用支架维持患侧血流。

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