阿魏酸钠治疗左心疾病相关性肺动脉高压的临床疗效观察

王伟红侯湘岭石奇松王海涛宋新伟

（河北省保定市第二医院心内科河北保定071000）

【摘要】目的：观察阿魏酸钠治疗左心疾病相关性肺动脉高压的临床疗效。方法：将64例缺血性心肌病的患者随机分为2组，治疗组在常规治疗的基础上给予阿魏酸钠治疗，对照组给予常规治疗，疗程均为10天，疗程结束后行疗效对比。结果：治疗组与对照组疗效相比，肺动脉收缩压、6分钟步行距离、动脉血氧分压两组有显著性差异。结论：阿魏酸钠可降低缺血性心肌病患者肺动脉压力，提高血氧分压，及改善患者的运动耐量。

【关键词】阿魏酸钠；心力衰竭；高血压；肺性；老年人Toobservetheclinicaleffectofsodiumferulateinthetreatmentofleftheartdiseaserelatedpulmonaryhypertension

WangWeihongHouXianglingShiQisongWangHaitaoSongXinwei(DepartmentofCardiology,thesecondhospitalofHebeicityinBaodingProvince,Hebei,Baoding,071000)

【Abstract】Objective:Toobservetheclinicaleffectofsodiumferulateinthetreatmentofleftheartdiseaserelatedpulmonaryhypertension.Methods:64patientswererandomlypidedinto2groups:ischemiccardiomyopathy,treatmentgroupwastreatedwithsodiumferulateonthebasisofroutinetreatment,thecontrolgroupwasgivenconventionaltreatment,thetreatmentcoursewas10days,theendoftreatmentefficacywascompared.Results:Thetreatmentgroupcomparedwiththecontrolgroup,thecurativeeffect,thepulmonarysystolicpressure,6minuteswalkingdistance,PaO2,therewassignificantdifferencebetweentwogroups.Conclusion:Sodiumferulatecanreducepulmonaryarterypressureinpatientswithischemiccardiomyopathy,improvebloodoxygenpartialpressure,andimprovementinexercisetolerance.

【Keywords】Sodiumferulate;Heartfailure;Hypertension;Pulmonary;Elderly

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0223-01

左心疾病可引起肺静脉高压，从而继发肺动脉高压。中度和重度心衰继发肺动脉高压极为常见。这些患者多为左心室收缩功能衰竭，其余为左心室充盈受损和（或）舒张功能障［1］。左心收缩功能不全所致的肺动脉高压最常见原因为冠心病和扩张型心肌病。而高血压则是引起左心舒张功能不全的主要原因。当老年患者出现肺动脉高压时，常可影响治疗效果及长期预后，为了探讨阿魏酸钠治疗左心疾病相关肺动脉高压的效果，对64例缺血性心肌病合并肺动脉高压的患者给予阿魏酸钠治疗，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料：选取我院2011年3月～2012年3月在我科住院的缺血性心肌病合并肺动脉高压的患者64例，均经心脏彩超明确诊断。采用随机数字表法随机分为两组：治疗组32例，男20例，女12例，年龄（6826±732）岁，男18例，女14例，年龄（6458±686）岁。两组间年龄、性别、病程、病情差异无统计学意义（P>005）具有可比性。

12纳入标准：因心导管检查为有创检查，且心脏彩超测定肺动脉收缩压与心导管测定肺动脉收缩压显著相关［2］，本实验采用以心脏彩超测定PASP>40mmHg为PAH的诊断基线值［3］。患者符合缺血性心肌病合并肺动脉高压的诊断标准，且患者均经过B受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或ARB受体抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、血管扩张药、抑制血小板聚集等优化治疗，按照NYHA分级为心功能11级的患者。

13排除标准：除缺血性心肌病以外的其他肺动脉高压患者；有不稳定心绞痛发作，严重的心律失常、发病6个月之内的心肌梗塞，体循环患者血压较低患者（BP<90/60mmHg），有症状的下肢血管疾病导致不能完成6分钟步行试验的患者。

14治疗方法：两组患者在严格控制液体入量（<1500ml/d）的基础上，优化心里衰竭治疗的治疗，实验组在此基础上给予阿魏酸钠02g/d静脉滴注，因患者心功能不全，输液速度1ml/分钟，疗程10天。

15观察指标：治疗前两组患者均进行详细体格检查，记录生命体征，完善心电图、心脏彩超、胸片、血气分析、肺功能级肝肾功能、电解质检查、进行6分钟步行试等，治疗10天后两组患者主要观察指标：肺动脉收缩压、动脉血氧分压、6分钟步行距离的变化。

2结果

治疗前两组SPAP、6分钟步行距离、及PaO2比较，差异无统计学意义（P>005），治疗后实验组SPAP明显下降、6分钟步行距离增大、PaO2明显升高，且改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

3讨论

左心疾病（leftheartdisease，LHD）不仅是导致心力衰竭的临床常见疾病，也是临床最常见的引起PH的病因之一。老年肺动脉高压患者最多见得是与左心疾病相关的肺动脉高压。临床常见的导致PH（肺动脉高压）的LHD包括：左室收缩性功能障碍（扩张性心肌病、缺血性心肌病等）；左室舒张性功能障碍（高血压病、主动脉扩张性或缩窄性疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缩窄性心包炎、肥厚性心肌病、限制性心肌病等）；二尖瓣和（或）主动脉瓣病变的心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等）；左房疾病（如左房管病黏液瘤或血栓等）；某些先天性心脏病（如三房心、主动脉缩窄、左心发育不良综合征等）［4］。LHD的病理生理学特点为肺静脉高压型肺血管病，在初期，跨肺动脉压差正常，随着病情向不良方向进展，出现跨肺动脉压差和肺血管阻力进行性升高，导致肺动脉高压，出现肺高压的主要机制为①慢性心衰时肺血管内皮受损，一氧化氮（NO）合成障碍，而内皮素（ET）增加；②静脉血栓（VTE）。在慢性心衰伴VTE时。肺高压发生率为467%，伴肺栓塞时发生率为5%~91%。该数据可能被低估。尤其在致死性肺栓塞。正因如此，部分患者可出现难以逆转的肺高压［5］。内皮素（ET）是迄今发现最强的缩血管因子之一，由大内皮素经内皮素转换酶水解产生，通过ETA和ETB受体起作用，能诱导血管收缩、血管平滑肌细胞增生和肥大，提高血管的通透性，从而促进肺动脉高压的发生和发展［67］。

阿魏酸钠为肺肽类内皮素受体拮抗剂，可拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及平滑肌细胞增殖，增加NO的合成，松弛平滑肌，抑制血小板聚集、抗凝血，改善血液流变学特性，同时有舒张冠状动脉、心肌保护、抗血小板聚集的作用。本研究采用6分钟步行距离、PaO2、及SPAP等评价心肺功能及肺动脉高压的指标，结果显示，与对照组相比，实验组经阿魏酸钠治疗后上述指标明显改善，但因标本量较小，观察时间较短，阿魏酸钠对此类肺动脉高压的长期预后的影响尚不明确，其具体机制还需进一步研究。

参考文献

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