首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院100043
【摘要】目的：研究高压氧在慢性硬膜下血肿治疗中的临床应用。方法：将88个慢性硬膜下血肿患者中选取53个使用高压氧治疗。结果：治愈5个，CT显示血肿全部消失；4个病情明显好转；1个患者死亡；剩下78个患者由于没有治愈或其他原因而出院。结论：如果病人的病情较轻，血肿不是特别严重、出现时间不是太长，并且脑中无其他病症，就能够采取高压氧治疗。
【关键词】高压氧；慢性硬膜下血肿；治疗
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-065-01
引言
慢性硬膜下血肿是创伤超过21天才产生的血肿疾病。现在对它的治疗手段已经确定，那就是如果产生病情以及CT检测表现为占位情形，马上要进行手术。一般采取钻孔引流的方法，即使这种手术实施便捷，可是病人年龄大的较多、身体条件不好，这种手术还是会导致许多并发症[1]。所以，这些年对一些病人采取高压氧等新手段治疗，也得到了很好的效果，下面就将患者情况进行研究，详情如下。
一、实例和方法
1.具体实例
2004年3月至2015年12月治疗慢性硬膜下血肿病例88个，这里面有81个患者伴有其他诊断症状，7个患者无其他诊断症状。最终53个患者被选定，使用高压氧治疗。这些病例中男44个，女9个；年龄46至92岁，平均年龄74岁；血肿量20至150毫升；包括伴随脑梗塞及脑梗死患者17个，高血压等脑血管疾病患者6个，脑部损伤患者2个；初次治疗没有产生不适的患者5个，产生轻微困倦、头疼和无力的患者35例，产生健忘、神志不清现象的患者9例，走路不便的患者4个。
2.治疗措施和疗效
任何高压氧治疗的病人都使用下面的措施：第一，躺在床上减少运动，服用指定药物。第二，进行高压氧的治疗措施：所用压力约220千帕，入舱过了20分钟提高压力，恒定平稳压力下患者吸氧半小时，间隔10分钟以后，再次吸氧半小时，过了半小时以后降低压力然后离舱。患者需进行五至三十回治疗。效果检测：使用CT不间断测定，持续一段时间。治疗成功9个患者，里面包括：治愈5个患者，CT表明血肿完全看不到了，4个患者病情明显好转，头疼头晕等症状得到有效治疗；剩下患者治疗失败。
二、结果显示
将采用高压氧治疗的病人记录资料展开对比发现：治疗成功的患者与治疗失败的患者的产生病情的日期、血肿量及具体状况的对比不同之处有着重要的数据统计效果。但是治疗成功的患者与治疗失败的患者的年龄和性别的对比不同之处都没有数据统计效果。将高压氧措施的成功或失败作为因变量，把病例的并发时间、年龄、性别、血肿量情况作为自变量，开始逻辑回归的探讨。分析得出：治疗的成功或者失败与持续病症时间和血肿量情况密切相关。直白地讲就是就医治疗越早，血肿情况不算太严重，血肿症状越容易治疗。
三、分析探讨
1.理论资料
目前，由于科技的进步，人们对慢性硬膜下血肿认识更加全面。莎肯玛丽和弗莱德等凭借尸解研究了硬膜—蛛网膜界面的细微构造，得出硬膜—蛛网膜界面并无原本的硬膜成分，就是包含不间断的细胞结构。弗莱德把血肿外膜划为4中：第一种较薄，附着血管不多；第二种和第三种较厚，第三种周围有炎性过程细胞，第四种血管少，通过薄层纤维结构连接。当包膜发育完毕后，过一段时期，外膜的血管成分越来越少，但细胞外纤维构造越来越多[2]。慢性硬膜下血肿在度过症状增加的阶段后，再出血逐步消失。通过慢性硬膜下血肿包膜出现、血肿增加的原理与变化流程能够了解到，一旦颅内地方充足，此血肿症状就是个自限性病变。现实中，病人一般在包膜没有全部发育完毕就由于颅内压力上升导致脑受损而采取手术方式，恰恰是某些人在引流术后病情反复的根源。
2.高压氧治疗的分析
文章叙述了高压氧治疗慢性硬膜下血肿患者53个，治疗成功9个，治疗失败44个。利用数据分析后了解，二者中的病人的年龄、血肿量无明显不同。大概是因为年纪大的患者脑萎缩，根本上给血肿包膜愈发多的时间来成长，所以比较量大。不过岁数大的人脑供血不好，血肿稀释的速度较慢。共同影响下，最终对血肿出现与稀释的平衡没有较大作用。二者中的病人血肿具体情况不同，越薄越好消失。大概是因为血肿薄的病人吸收面广，以及脑受压不重，所以能够短时期内不消失，持续到血肿膜又一次出血。两边的病人血肿密度程度很不同，密度越小越好消失。大概是因为密度小的地方，对应的遗留时间不会短，包膜则会成长更好。对于二者中的病人在病发到首次就诊时间的不同，大概和在血肿产生之初就被影响有关系。
这次用高压氧能够成功治疗的患者9个，约占使用高压氧治疗的的17%。不仅和慢性硬膜下血肿的非人为病症相关联，又大概和在合适的时间采取除了手术以外的影响离不开。在高压氧治疗中，采取稳妥的应对方案，并针对情况采取措施：第一，在床上侧卧式休息，提高血肿周围压力和扩散范围。第二，服用适当药物降低头疼、乏力等病症，禁止服用有效脱水利尿药品致使硬膜下腔更加变大。这尽管和血肿的形成与消失没有关系，但在实际上缓解了病情，给血肿包膜的生长提供了更多的时间。第三，复方丹参等效果良好，有利于血肿消失。第四，接收高压氧治疗，能够防止脑受损的炎性变化。提高胶质细胞的分化速度，防止和减少受损后的萎缩。增强发病部位毛细血管的重生与循环的构成，根本上提高循环，加快血肿的消失[3]。除此之外，慢性硬膜下血肿病人脑受损，一般是因为血肿外部弯曲而流动速度降低引起。高压氧能够增大氧的提供，降低病情，所以会加快慢性硬膜下血肿的消失。
结束语
综上所述，假如慢性硬膜下血肿医治的患者的病情较轻，血肿不是特别严重、出现时间不是太长，并且脑中无其他病症，就能够采取高压氧治疗。否则，若是病情较重、病情持续时间较长，还得用钻孔引流手术治疗。
参考文献
[1]张志杰,潘新宇,郑钧,等.慢性硬膜下血肿钻孔术后并发症的防治[J].现代实用医学,2002,14(12):660.
[2]FriedeRL.Incidenceanddistributionofneomembranesofduramater[J].JNeurolNeurosuryPsychiatry,1971,34(10):439.
[3]高春锦,杨捷.捷.实用高压氧学[M].北京:学苑出版社,1997:223.
作者简介：郑磊，1972年出生，男，汉族，籍贯天津，现就职首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经外科，主治医师，主要从事神经外科颅脑损伤脑血管病专业