张旗王荣彩孟杨(辽宁省本溪中心医院干二病房117000)
【关键词】老年医院获得性肺炎护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0198-01
在临床住院治疗过程中，由于医院获得性肺炎的发病率较高，因此会造成病人的治疗时问延长[1]。所以在临床住院治疗过程中，要积极预防医院获得性肺炎的发生。现把我院老年性获得性肺炎临床特点及护理体会做以下简单汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
收集我科室的住院病人共26例进行分析，其中男性15例，女性11例，其年龄在62—85岁之间，平均为65.5±5.5岁。
1.2老年性肺炎病人的发病特点观察：
1.2.1大多数老年病人发病时无肺炎的典型临床表现，多以疲倦、食欲不振等非特异性症状前来就诊。
1.2.2病人多反应功能低下，体温大多在37—38℃之间，且发生寒战者较少，使护士对病人的体温观察受到阻碍。
1.2.3病人咳嗽、多痰且粘稠、不易咳出。
1.2.4护理难度大，常有多种护理问题同时存在。
2护理体会
2.1一般护理：医护人员应该加强基础护理。对病人进行口腔护理时应以口腔分泌物培养结果为依据选择最合理的清洁液进行清洁；此外还要帮助病人定期翻身，防止褥疮现象的发生。
2.2营养支持：医护人员必须加强对病人营养支持的重视,对能够自己进食的病人要嘱咐其多食易消化、高蛋白、高维生素食物，以提高病人机体的抵抗力；对不能够独立进食的病人应给予静脉营养支持或鼻饲,以保证病人三大营养物质的均衡。
2.3病房管理：医护人员应该加强对病房的管理力度,合理安排床位，同时还要定期使用臭氧对病房空气进行严格消毒。另外要严格限制病人家属的探访次数，必要时家属需戴口罩。除此之外，医护人员必须严格执行无菌操作，避免交叉感染。
2.4合理应用抗生素：医护人员要严格使用抗生素。在给予病人抗生素治疗前要取病人的分泌物进行药敏实验及细菌培养,从而为抗生素的使用提供依据[2]。
2.5严格特殊部位管理：对于进行气管切开或气管插管治疗的病人,医护人员应该加强对其呼吸道管理的重视程度,及时为病人吸痰,以确保呼吸道的通畅,同时认真检查病人的心率、血氧饱和度等的变化情况，并准确记录，医护人员还要定期更换气管切开部位的纱块；对于严重昏迷的病人医护人员要帮助其进行翻身及排痰；除此之外，病人在进食时要适当摇高床头,以防止出现食物误入肺部造成病情加重。
2.6防止窒息：由于大多数老年人的吞咽反射和咳嗽反射功能都在一定程度上有所下降，所以常常发生无力咳嗽。因此应根据痰液的多少选择合适的排痰方式和时机，应该经常为病人拍背以促进痰液的排出，同时要告知病人进食时不可过急，还要根据情况准备吸引器。
2.7情绪管理和心理护理：绝大多数老年性肺炎病人会存在不同程度的情绪和心理问题，以致不能很好的配合医生进行治疗。因此，医护人员要体谅病人，尊重病人的信仰和生活习惯，主动与病人交谈并耐心听取其主诉，以建立和谐的护患关系。同时，要采用病人能够理解的方式与其进行沟通，禁止使用生硬的语气，根据不同病人有针对性地进行疏导，以改变病人的不良情绪，帮助其正确对待疾病，增加其战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
3讨论
老年人大多数对心脑血管疾病及肿瘤比较关心。然而大量临床实践证明，老年性肺炎也是不容忽视的。终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症被称为肺炎。由于大多数老年人呼吸系统的结构和功能都随着年龄的变化发生了相应的改变，比如，腺体发生萎缩，导致分泌物大量减少；鼻黏膜变薄；气管和支气管黏膜上皮和粘液腺发生退行性病变，以致分泌机能减退；肺的弹性回缩力降低，造成有效气体交换面积减少；除此之外，由于胸廓的运动受到限制，导致咳嗽力量减弱；加上肺活量降低等解剖生理的特点，在一定程度上造成老年病人的各种反应能力迟缓，发病隐匿，病情严重复杂。在临床上一般不表现出发热、畏寒以及白细胞增加等典型症状，而是以呼吸系统以外的症状来掩盖肺炎症状，以致多数老年性肺炎发病时仅仅表现为轻微的呼吸困难、咳嗽、咯痰或体温略有上升[3]。但是非呼吸道症状却表现地非常突出，病人会出现意识障碍、表情淡漠、感觉迟钝、乏力，食欲不振、嗜睡，恶心，呕吐，心动过速，严重时可出现大小便失禁并伴有恶心、呕吐等症状。病人通常胸部症状不典型，只有在深吸气时才能够闻及湿性罗音，而且病变也仅仅局限于肺底部，有的会表现为原有的基础疾病恶化。如果第一次不能够彻底治愈，以后往往会反复发作。这都是由于老年人长期慢性呼吸道感染或并发其他感染性疾病时，反复使用多种抗生素，造成耐药菌珠不断大量滋生，这都在一定程度上增加了老年性肺炎病人的诊断、治疗以及护理的难度，最终使老年性肺炎成为80岁以上老人死亡的第一病因。老年性肺炎的病人在整个住院过程中，医护人员必须对病人精心照顾，密切观察病情变化情况，这对疾病的治疗起着至关重要的作用。此外，作为医护人员，必须要对老年人肺炎的特点有明确的认识，熟练掌握老年性肺炎与普通肺炎在临床表现、观察要点等方面的异同点。同时，抓住老年性肺炎在护理过程中的规律，以增加护理工作的主动性和针对性。
参考文献
[1]徐书雯.老年人急性脑梗死合并医院内获得性肺炎的临床分析.实用医学杂志,2012,29(46):945-946.
[2]余立平.R70岁以上2型糖尿病鼻饲患者院内获得性肺炎与营养的关系探讨.中国全科医学,2013,15(144):163-164.
[3]丛中凰.哌拉西林、舒巴坦治疗院内获得性肺炎的疗效和药物经济学分析.中国抗生素杂志,2012,36(43):228-230.