刘丽1杨斌1安希文1桑志武1薛凌霞1刘卫刚2
(1河北省故城县中医医院内一科253800；2河北省人民医院神经三科050082)
【中图分类号】R512.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0053-01
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，多发于儿童；发生于成人且并发急性胰腺炎、附睾睾丸炎患者已有报道，但流行性腮腺炎并发急性重症胃炎尚未有报道。现报告一例如下。
1临床资料
患者女性，35岁，文员。因双侧腮腺肿痛伴发热1天于2012年12月18在当地医院就诊。患者于2012年12月17日出现双侧腮腺部位肿胀、疼痛，伴发热，体温最高达38.5℃，既往体健，平时月经规律，末次月经2012年12月15日。10天前其儿子因发热伴腮腺肿痛诊断“流行性腮腺炎”，给予清开灵20ml静点日一次，阿昔洛韦0.25g静点日一次，并给予退热及对症治疗7天病情好转。患者体格检查：神清语利，双侧腮腺区弥散性肿胀，无明显充血、压痛，压迫腮腺区，导管口无脓液溢出，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，克氏征阴性。查血常规：白细胞计数3.50×109/L，中性粒细胞计数1.73×109/L，尿便常规未见异常，胸片未见异常，心电图：1、窦性心律88次/分2、正常心电图，肝肾功能、电解质、血糖检查结果均在正常范围内，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒抗体均阴性。诊断为流行性腮腺炎，给予0.9%氯化钠250ml+阿昔洛韦0.5g静点日一次、0.9%氯化钠250ml+清开灵注射液40ml静点日一次,并口服板蓝根颗粒3g日三次，治疗10天后，复查血常规：白细胞计数3.30×109/L，中性粒细胞计数1.35×109/L，患者双侧腮腺肿胀较前减小，疼痛较前减轻，无发热。于12月28日患者出现恶心、呕吐，无头痛、腹痛、腹泻。查血淀粉酶：178u/L(酶速率法37℃)，尿淀粉酶(Somogyi法)：200u/L，肝胆脾胰肾彩超未见异常，给予奥美拉唑40mg静点日二次、甲氧氯普安10mg入壶静点日二次、维生素B60.2g入液静点日一次以及补液治疗7天，患者恶心、呕吐症状无缓解，症状为持续性，并感胸骨后及后背部不适感，不能进食水，左侧卧位时恶心症状加重，影响正常睡眠，精神极差，给予异丙嗪25mg肌注日二次，地西泮10mg肌注晚一次，更换甲氧氯普胺10mg入壶静点日二次为昂丹思琼8mg入壶静点日二次以止吐，继续给予奥美拉唑40mg静点日二次、维生素B60.2g入液静点日一次以抑酸止吐及补液治疗2天，患者仍恶心、呕吐。查体：精神差，无颈项强直，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分。复查血常规：白细胞计数3.20×109/L，中性粒细胞计数1.70×109/L，尿常规：酮体2+，复查血淀粉酶：126u/L(酶速率法37℃)，尿淀粉酶(Somogyi法)：137u/L、血CR61.4mmol/L、AST10u/L、ALT15u/L、妊娠试验（-），电解质：K3.45mmol/L、Na136mmol/L、CL98mmol/L,均未见明显异常，查电子胃镜示：食管：中上段粘膜光滑，粉红色，血管纹理清晰，舒缩好下段粘膜充血。距门齿40cm达贲门，粘膜光滑，无狭窄。胃底：粘膜光滑，橘红色。粘液湖清，量中等。胃体：粘膜充血水肿，红白相间，以红为主。粘液湖清，量中等。胃角：呈弧形。胃窦：红白相间，以红为主。幽门：口圆，光滑，轮缩好。十二指肠球部及降部：粘膜光滑，未见异常。提示：1、食管炎2、慢性浅表性胃炎。于1月11日查头颅CT示未见异常，腰穿脑脊液检查结果各值均在正常范围内。继续给予奥美拉唑、昂丹思琼、脂溶维生素、转化糖电解质注射液等静点对症治疗10天，患者症状较前有所减轻，于2013年1月21日出院，出院时患者腮腺无肿痛，仍有持续恶心症状，无呕吐，可进少量流食，出院诊断：流行性腮腺炎合并急性胃炎。出院随访中之后6周时间症状逐渐消失，总病程约3个月，3个月后复查电子胃镜示：所见食管、胃、十二指肠粘膜光滑，未见异常。
2讨论
根据患者发病10天前有与流行性腮腺炎患者接触史，双腮腺呈弥漫性非化脓性肿涨伴发热，血常规：白细胞计数3.50×109/L，中性粒细胞计数1.73×109/L，诊断流行性腮腺炎明确。患者出现严重恶心、呕吐症状，不排除腮腺炎并发急性胰腺炎、药物性肝肾功能损伤、妊娠反应、神经精神性呕吐，给予相应检查，逐一排除以上并发症：患者前后两次查血尿淀粉酶均高于正常，但未成倍升高，且胰腺超声未见异常，可排除合并胰腺炎；查肝肾功能均正常可排除药物性肝肾功能损伤；患者月经规律，无闭经史，妊娠试验阴性可排除妊娠反应；头颅CT及脑脊液检查均正常，查体无脑膜刺激征及颅高压表现可排除合并脑炎及其他神经性呕吐，肌注镇静药物无效可排除精神性呕吐；综上所述，根据患者病史及辅助检查，最后诊断为急性腮腺炎合并急性胃炎。
急性胃炎系由多种病因引起的胃粘膜急性炎症，临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性，以单纯性最为常见。将其分为急性外因性与急性内因性两类。凡致病因子经口进入胃内引起的胃炎称外因性胃炎，包括细菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蚀性胃炎，药物性胃炎等；凡有害因子通过血循环到达胃粘膜而引起的胃炎，称内因性胃炎，包括急性传染病合并胃炎，本例患者在成人腮腺炎急性期并发急性胃炎，属于典型的病毒性急性胃炎，经药物治疗及自身免疫恢复，流行性腮腺炎、急性胃炎痊愈，但急性胃炎转归的时间较长，临床较为少见。
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的常见传染病。Kepa等调查了1985-2001年808腮腺炎出现并发症患者，年龄在2-53岁，并发症往往时间短暂[1]。流行性腮腺炎既可导致单一器官损害，也可同时并发2种或2种以上器官的损伤，如脑炎、睾丸炎、心肌炎、肺炎、胰腺炎等。研究表明，流行性腮腺炎病毒通过唾液、飞沫传入体内，在口及鼻粘膜大量增殖后进入血循环，引起病毒血症，随之病毒经血液至全身各器官，由于腮腺炎病毒对神经系统和腺样组织有较高的亲和性，所以脑膜脑炎和急性胰腺炎的发生率最高，但一般预后良好[2]。有人通过调查提出，流行性腮腺炎的发病率近年呈上升态势，以春夏为多发，症状可有发热、吞咽疼痛、无力、恶心、呕吐等[3]。流行性腮腺炎并发急性重症胃炎且发病时间长达3个月的病例的实数罕见，尚未见报道。考虑其发病机制可能为腮腺炎病毒对大脑呕吐中枢的毒性作用，致胃功能紊乱，也可能为腮腺炎病毒直接作用于胃神经致胃功能紊乱，另外，由病毒感染介导的针对胃神经内分泌调节的自身免疫损伤也可能是其致病原因之一，其确切病理机制有待于进一步研究。
参考文献
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