谢会娟(河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0350-02
【摘要】目的探讨甲状腺疾病围手术期护理方法，提高护理质量。方法回顾性总结甲状腺疾病患者60例围手术期的护理要点，主要包括术前一般护理、术前准备、术后护理和对并发症的严密观察和护理。结果本组60例患者经过精心治疗和护理，均顺利康复出院。结论为保证甲状腺手术的成功，术前充分的准备，术后细心观察是减少并发症发生、促进患者康复的的关键。
【关键词】甲状腺疾病患者围手术期护理
甲状腺疾患包括甲状腺肿、甲状腺良、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等，手术治疗有较好的疗效，都是甲状腺血循环丰富，手术部位特殊，是一项风险较大、有潜在危险的手术。为了探讨甲状腺疾病围手术期的有效护理方法，笔者对60例甲状腺疾患手术患者质量进行了护理分析，现报道如下。
1临床与方法
1.1临床资料2010年1月至2012年12月，我医院收治甲状腺疾病需要择期手术患者60例，其中男45例，女15例，年龄22—53岁。行甲状腺次全切除术16例，甲状腺肿瘤摘除术44例，其中甲状腺功能亢进患者2例。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1一般护理几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断、手术中的疼痛以及术后后遗症等问题都有一定的顾虑。术前充分利用查房、巡视、护理操作等机会以温和的态度多与患者交谈，主动沟通，了解和掌握患者情绪变化，向患者说明手术的安全性和可靠性，消除其对手术的恐惧心理，鼓励其说出自己的顾虑，从而以最佳的心理状态接受手术。甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高碳水化合物和高维生素饮食，术前2周开始，患者禁止进刺激性食物，并注意口腔卫生，饭后用3％硼酸水漱口。术前2天开始向病人示范训练特殊体位：患者仰卧、颈肩后垫软枕，抬高15—250尽量使颈部呈仰伸卧位，每日1～2小时，以便手术时适应这种体位的需要。常规备皮，备血，药物过敏试验，麻醉前用药，禁食禁饮，手术前晚保证充足的睡眠。
1.2.1.2协助做好各项术前检查测定甲状腺吸碘率：碘是合成甲状腺的原料，甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力，碘被聚集的速度和数量与甲状腺的功能有关。检查前应禁食含碘高的食物(如海带、紫菜及海色等)2周以上。如果吃复方碘溶液及含碘多的中药(如昆布、海藻等)，则需停药1个月以后才做此项检香，用造影剂患者延后2个月；测定基础代谢率：基础代澍率是人体在安静休息和空腹状态下，测得的单位时问内人体能量消耗的水平，通常以氧消耗率为指标基础代谢率，测定对协助诊断甲状腺功能异常以及凋整治疗药物的剂量有一定意义，故是甲状腺功能试验的一个重要项目。术前服碘注意事项：甲亢患者手术前服碘可使甲状腺的血流量减少，甲状腺缩小变硬，有利于手术操作和减少手术中与术后出血。术前经抗甲状腺药物治疗1～2个月，甲亢症状明显改善或消失，血清中，T3、T4水平恢复正常或接近正常。
1.2.2术后护理术后患者返回病房，护理人员主动向医生了解术中情况，监测血压、脉搏、体温和呼吸。密切观察患者术后病情变化，每15—30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化情况。患者神志清醒、血压平稳后协助取半坐卧位，有利于呼吸、切口引流，减少切口张力。患者清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防止误吸。根据术后可能出现出血、窒息、甲状腺危象等危重情况，准备好急救所需器械，如气管切开包、吸痰器、吸氧装置和各种抢救药品。术后1—2d内进食温冷流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。冷的流质经过食管时，使颈部手术切口降温，有利于微小血管的收缩，有利于止血。做好引流管护理，要妥善固定，防止脱落；随时观察，保持通畅；定期观察引流物的量及性状。术后24小时内引流多为新鲜血20～50ml，48h后引流量逐渐减少。72h后如无液体流出，可考虑拔管。
1.2.3并发症的观察与护理
1.2.3.1出血的观察及护理甲状腺的血管较多，血运丰富。术后咳嗽、呕吐，颈部的活动、吞咽、说话动作过多过频等均可造成结扎线的脱落，或因皮瓣广泛的渗血，而造成皮下血肿，多发生在术后24～48h以内[1]。在此期应减少与患者交谈，及时地控制和预防患者的剧烈咳嗽和呕吐。巡视时注意观察患者颈部有无变粗、皮瓣有无发绀、敷料有无血性渗出、负压引流的量与性质及生命体征的变化。一旦发生出血、血肿可压迫气管而引起呼吸困难或窒息，危及患者生命。若发现患者呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、异常皮下出血现象，立即协助患者取半卧位，保持引流通畅，指导患者正确的咳嗽方法(用手固定颈部，以减少震动)。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，如变换体位，保持头颈部舒适。限制探视，让患者尽量使用手势或书写等沟通方法，充分运用非语言交流技巧：目光接触、面部表情、点头等询问方式与患者沟通交流，以减少出血的发生。关心患者的心理承受能力，随时得到患者的各种信息，让患者感受到护理人员对他们的重视，有安全感，从而降低不良反应，放松心情，度过围手术期[2]。对出血较多或有压迫感症状的患者，有窒息危险的患者，应立即拆开敷料，减压清除血凝块，同时报告医师作相应的急救处理。
1.2.3.2甲状腺危象的观察与护理甲状腺危象是甲亢的严重并发症，主要与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。常发生在术后12—36h，临床表现主要为体温常高于39℃以上，心率120次／min以上，烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻，谵妄以致昏迷。应立即处理，用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，使病人体温尽量保持在37℃左右。给于吸氧以减轻组织的缺氧。静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。同时给于复方碘溶液口服：紧急时可用10％碘化钠5～10mL加入500mLl0％葡萄糖液中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素的水平。氢化可的松每日200—400mg，分次静脉滴注。如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。
1.2.3.3手足抽搐的预防与护理手术后低钙血症和手足抽搐的发生率约2％，主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响.导致暂时性或永久性甲状腺功能减低。多数发生在术后1～3d。患者表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦.严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡[3]。为了预防手足抽搐的发生，在术中避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键阳。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。当抽搐发作时，立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，地西泮等药物以解除痉挛。症状轻者口服钙剂，必要时加服维生素D。适当控制饮食，限制肉类、蛋类、乳类等含磷较高的食物，给予患者高钙低磷食物，如豆腐和海产品。
2结果
本组60例患者经过细心治疗与护理，均顺利康复出院，患者及家属对医务人员治疗满意度高。
3讨论
甲状腺是人体重要内分泌腺体，其血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。血管周围有重要的神经穿过，手术风险大，术后极易发生严重的并发症，影响患者的康复，甚至危及生命。因此，术前术后为患者实施细致严密的病情观察、精心周密的护理可以避免和减少并发症的发生，达到提高护理质量的目的。
参考文献
[1]陈祥燕.甲状腺大部切除术后护理[J].海南医学，2003，14(9)：114—115.
[2]毛翠屏.心理护理在状腺手术围术期的应用效果研究[J].中国医药导报，2007，4(15)：76.
[3]吕新生.甲状腺手术并发症的预防[J].临床外科杂志.2004：12(10、587.