体外受精与胚胎移植后多原核合子发生的相关因素及妊娠结局分析

论文摘要

目的:在体外受精与胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）治疗过程中,受精卵的多原核发生率约为2%-12%,多原核合子虽然可以发育成胚胎,但最终可能会导致流产、葡萄胎或多倍体畸形儿的发生,因此IVF-ET中多原核合子不能用于移植,从而导致卵子利用率降低,可利用胚胎数减少。本研究通过对IVF-ET周期中出现多原核合子组和正常双原核合子组的临床指标:女方年龄、不孕因素、用药方案、促性腺激素（gonadotropin ,Gn）使用量、Gn使用天数、绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrop,HCG）注射日促黄体激素（luteinizing hormone ,LH）值、雌二醇（estradiol, E2）峰值、孕酮（progesterone, P）水平、获卵数及男方精子基本情况;实验室指标:可利用胚数、可利用胚率及正常受精合子率;临床结局指标:移植胚数、周期妊娠率（临床妊娠率）及周期流产率进行对比性研究,探讨多原核合子发生的相关因素及对妊娠结局的影响,以期为降低多原核合子的发生、提高卵子的利用率提供依据。方法:对2007-01—2009-06在河北医科大学第二医院生殖医学科行IVF-ET周期进行回顾性分析,所有周期授精方式仅为IVF,去除Half-ICSI、R-ICSI周期。共867周期。分为2组,A组（实验组）:至少有一个以上的多原核合子（≥3PN）的发生。B组（对照组）:正常双原核合子组。比较两组的女方年龄、Gn使用量、Gn使用天数、HCG注射日促黄体激素（LH）值,E2峰值、P值,获卵数、精子质量、双原核合子率、可利用胚数、可利用胚率、妊娠率及周期流产率等。结果:（1）两组临床资料比较结果:A组与B组周期数分别为267个、600个,女方年龄分别为（30.09±4.13）岁、（31.04±4.19）岁,不孕年限分别为（4.46±3.43）年、（4.70±3.23）年,Gn使用天数分别为（9.16±2.10）天、（8.94±2.09）天,Gn用量分别为（31.98±12.82）支、（35.84±15.75）支,HCG日E2水平分别为（2911.51±1088.73）pg/ml、（2474.43±1169.76）pg/ml,HCG日LH水平分别为（3.04±2.72）IU/L、（3.33±2.67）IU/L,HCG日P水平分别为（1.70±0.84）ng/ml、（ 1.55±0.85 ） ng/ml ,周期获卵数分别为（ 14.60±7.50 ）枚、（10.18±6.28）枚,精子质量正常者、差者分别为188、79例和391、209例,COH使用长、短及其他方案周期数分别为173、74、20例和342、217、41例。其中,两组的女方年龄、Gn用量差异具有统计学意义, t值分别为- 3.085、-3.798,P<0.01, A组明显低于B组;HCG日血清E2水平及获卵数差异具有统计学意义,t值分别为5.322、8.410,P<0.01,A组明显高于B组,;两组的HCG日P水平差异具有统计学意义,t=2.438,P<0.05,A组明显高于B组。（2）两组实验室资料的比较结果:A组与B组的可利用胚数分别为（5.42±4.18）枚、（7.87±5.77）枚,可利用胚率（52.41±22.93）%、（56.75±25.82）%,正常受精合子率分别为（77.35±19.03）%、（86.13±25.51）%。其中,可利用胚数、正常受精合子率的差异具有统计学意义,t值分别为6.254、-5.618,P<0.01;可利用胚率的差异也具有统计学意义,t=-2.471,P<0.05;A组均明显低于B组;（3）两组临床结局资料的比较:两组的移植胚胎数分别为（2.20±0.49）枚、（2.19±0.55）枚,t=0.221, P=0.825;周期妊娠率分别为33.71%、35.50%,χ2=0.261, P=0.609;周期流产率分别为16.48%、19.00%,χ2=0.070, P=0.791。两组比较差异均无统计学意义。结论:（1）IVF-ET周期中,有多原核合子发生组（A组）和正常双原核合子组（B组）比较,女方年龄小、用药量少;HCG注射日E2水平、P水平偏高,获卵数多。可能提示多原核合子的发生与患者的年龄低、卵巢反应性高有关。（2）A组的可利用胚数、可利用胚率、正常受精合子率均明显低于B组,说明多原核的出现对IVF-ET的治疗带来不利的影响,从而在移植时减少了优质胚的选择余地,可能影响到最终的临床结局。（3）A组与B组比较,周期妊娠率稍高,周期流产率较低,但差异均无统计学意义。可能与影响妊娠和流产的因素多样性及复杂性有关。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 体外受精中多原核合子发生的相关因素及妊娠结局分析
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附表
• 讨论
• 参考文献
• 综述
• 致谢
• 个人简历