小剂量氯胺酮复合靶控输注异丙酚在静脉复合全麻中的应用

论文摘要

目的 比较在以靶控输注异丙酚静脉全身麻醉中,复合应用小剂量氯胺酮与不复合应用小剂量氯胺酮对麻醉期间异丙酚用量、芬太尼用量及病人苏醒和拔管时间的影响,同时观察氯胺酮的精神不良反应。 方法 30例择期行下腹部手术ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的病人,随机分为三组:异丙酚组（P组）、氯胺酮Ⅰ组（K1组）氯胺酮Ⅱ组（K2组）,每组10例。三组麻醉诱导、维持均用药:咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼3ug/kg,维库溴胺0.12mg/kg,直接启动异丙酚TCI以2.0μg/ml开始,并根据BIS值调整异丙酚靶浓度;根据各项监测指标追加芬太尼0.75～3μg/kg;维库溴胺按诱导后每45～60min追加前次量1/2,手术结束即停止使用所有药物。P组、K1组和K2组麻醉诱导用药时分别静注生理盐水5ml、氯胺酮0.2mg/kg和氯胺酮0.4mg/kg;麻醉维持用药P组启动微量泵以1ml·kg-1·h-1静脉输注生理盐水,K1组、K2组启动氯胺酮微量泵分别以0.5mg·kg-2·h-1、1mg·kg-1·h-1静脉输注至关腹时停药。术中根据BIS值为准上下调整异丙酚TCI浓度,使BIS值维持在45～60,关腹后BIS值维持在60～70;根据呼气末CO2为准上下调整呼吸参数,使PetCO2维持关腹后在3.3～5.3kPa;有血流动力学变化时,以血压上下波动范围不超过20%为标准,否则应用血管活性药物维持其平稳。麻醉期间监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、呼气末CO2（PetCO2）和脑电双频指数（BIS）,启动异丙酚TCI时记录异丙酚、芬太尼用量、病人苏醒时间和拔除气管导管时间,次日随访病人有无术中知晓及精神不良反应。 结果 ①芬太尼用量:K1组为2.86±0.11μg·kg-1·h-1,比P组用量减少（p<0.05）,K2组为2.60±0.13μg·kg-1·h-1比p组用量明显减少（P<0.01）,比K1组用量减少（P<0.05）;②异丙酚靶浓度:K1组和P组相比无差异,K2组在手术进行90min时,关腹时,手术结束时,拔管后分别为2.65±0.21μg/ml、2.43±0.23、2.25±0.16、0.82±0.20比P组降低（P<0.05）;③苏醒期:K1组、K2组和p组苏醒、拔管时间相比无差异,三组病人均无术中知晓,苏醒期躁动及其他精神不良反应。 结论 在以靶控输注异丙酚静脉全身麻醉中,复合应用小剂量氯胺酮可减少芬太尼用量,异丙酚用量,异丙酚和氯胺酮合用可消除氯胺酮的精神不良反应,不影响病人的苏醒拔管时间。

论文目录

• 引言
• 第一章 资料与方法
• 1 主要实验材料
• 2 病例选择与分组仪器与药品
• 3 研究方法
• 3.1 麻醉方法
• 3.2 监测方法及数据采集时间点
• 4 统计学分析
• 第二章 结果
• 1 一般资料
• 2 三组病人麻醉术中BIS和EMG变化
• 3 三组病人的麻醉术中SBP、DBP、MAP和HR的变化
• 4 三组病人不同时间异丙酚靶浓度的变化
• 5 三组病人的芬太尼剂量的比较
• 6 三组病人苏醒时间和拔管时间
• 7 三组病人术中知晓和精神不良反应的比较
• 第三章 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述与文献
• 攻读研究生期间的成果
• 致谢
• 学位论文独创性声明、学位论文知识产权权属声明