郑野（临沂罗庄中心医院山东临沂276017）
【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0222-02
【摘要】目的通过对先天缺牙的错牙合畸形病例进行回顾性研究，为临床治疗提供参考。方法选择正畸患者中先天缺牙的错牙合畸形病例28例，对缺牙位置、缺牙数目、错牙合类型、矫治方法等进行分析研究。结果缺牙部位最常见的下颌切牙或上颌侧切牙，数目多为1～2个。15例采用集中间隙结合修复的方法进行矫治，5例采用减数方法进行矫治，5例直接采用正畸矫治关闭缺牙间隙，3例采用扩展间隙种植义齿修复。结论对先天缺牙的错牙合畸形病例有多种矫治方法只要设计合理均能获得满意效果。
【关键词】正畸治疗先天缺牙错牙合畸形
临床上常遇到先天牙列缺损错牙合畸形的青少年患者。对患者造成许多不良影响。例如：口腔咀嚼功能减退，发音不清晰，容貌不美观等。特别是由于畸形的存在，常羞于与人交往，导致性格行为孤僻，存在自卑心理，因而在一定程度上妨碍了他们身心的健康成长[1,2]。对因先天缺牙造成的错牙合畸形进行正确的诊断和治疗具有重要的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料
2003年12月-2009年12月共收治28例要求正畸并伴有先天缺牙的青少年患者，男13例，女15例，年龄14-30岁。进行常规口腔检查，拍全口曲面断层片，头颅定位侧位片，颜面部不对称者，需拍后前位并详细询问病史。
1.2诊断标准
恒牙数目不足，无恒牙拔牙史，全口曲面断层片显示恒牙胚缺失，第三磨牙除外。
2结果
2.1先天缺牙的数目
28例中，缺1个牙齿者17例，缺3个牙齿者8例，缺4个以上牙齿者3例。单纯上牙列先天缺损10例，单纯下牙列缺损15例，上下牙列均有缺损3例。
2.2错牙合表现
前牙深覆牙合，深覆盖，前牙功能性反牙合，牙弓内散在间隙，中线偏向缺牙侧，后牙咬牙合关系异常等。
2.3矫治方法
根据患者的缺牙部位，缺牙数目，错牙合情况等决定矫治计划，拔牙数目和部位。8例上颌先天缺损伴前牙功能性反牙合病例采用上颌双牙合垫活动矫治器加直丝弓矫治器矫治，矫治后行上牙义齿修复。7例采用非减数方法用直丝弓固定矫治器矫治，通过集中间隙，结合义齿修复的方法恢复牙列和咬牙合关系。5例下颌牙列先天缺损伴前牙深覆牙合，深覆盖病例采用减数方法拔除2个上颌第一双尖牙后采用直丝弓矫治技术治疗。5例采用非减数方法用直丝弓固定矫治器单纯关闭牙列间隙。3例采用扩展间隙种植义齿修复。
3讨论
临床上常常遇见先天性恒牙缺失的患者，缺齿最常见的是下颌第二前磨牙、下颌中切牙、上颌侧切牙及第三磨牙。缺牙数目以1~2个最常见，缺牙5个以上者较少见。伴有错牙合畸形的先天缺牙病例，在临床上主要表现为牙列稀疏，牙齿的轴线有近远中倾斜，覆牙合、覆盖大，咬牙合关系异常等。如果上牙列先天缺失2颗以上，则上前牙可向腭侧倾斜，呈现反牙合关系；如果下牙列先天缺失2颗以上的牙，则前牙表现为深覆牙合、深覆盖。因而这类患者就医求诊的主要目的：一是为了要改善面容的美观程度，二是为了要修复缺牙建立正常的咬牙合关系，改善口腔咀嚼功能。正畸治疗能有效改善患者容貌，矫正颌位关系，将扭转错位的牙排列整齐，将缺牙间隙或散在牙列间隙关闭集中，为义齿修复提供最佳的牙列条件。
一般认为，先天缺牙的错牙合畸形的矫治，原则上对个别牙齿缺失的患者，尽量选用后牙前移的替代疗法，而多数牙缺失的患者则只能用义齿修复的方法恢复牙列和咬[1]。
本人认为对先天缺牙的错牙合畸形的矫治，应根据缺牙的部位，数目，错牙合情况及上下颌牙量等方面情况进行综合分析。倘若先天缺失的同时伴有对牙合牙齿的拥挤，颌位关系的异常，为使上下颌牙量协调，解除拥挤，改善覆牙合覆盖，建立较好的咬牙合关系，则必须采用拔牙矫治。拔牙矫治是伴有拥挤的先天缺牙的错牙合畸形的矫治中常用的方法。倘若先天缺牙的数目较多且不伴有上下颌位关系的异常，则只有采用集中间隙结合修复的方法治疗。对个别牙齿缺失的患者采用集中间隙修复的方法治疗，可减少矫正治疗的难度，更有利于后牙正常咬牙合关系的恢复。
近年来随着种植外科的发展，种植义齿在先天缺失牙齿集中间隙后的修复越来越受到重视，但因其费用昂贵制约了其发展，相信随着社会的发展，人民生活水平的提高，种植义齿修复会被更多的患者接受。
参考文献
[1]傅民魁.口腔正畸学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，2000：7-39.
[2]徐君伍.口腔修复学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，1996：1-15.
[3]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M]，北京：北京医科大学出版社，2000：574-576.