（云南省德宏友谊医院；云南德宏678400）
【摘要】目的：探讨小儿急性阑尾炎临床诊断中采用CT与超声检查的临床价值。方法：选择2015年5月～2018年8月本院收治的疑似为小儿急性阑尾炎患儿170例，均采取超声和CT检查，将检查结果与手术病理及最终诊断结果作对比。结果：手术治疗患儿中超声诊断准确率为88.24%，CT为94.12%；110例伴阑尾穿孔，CT诊断准确率为98.18%，超声为90.91%。结论：小儿急性阑尾炎采用超声与CT检查均具有较高的临床价值，建议将超声作为首选检查方法，若患儿临床症状典型且超声检查提示阴性可采用CT检查。
【关键词】超声；小儿急性阑尾炎；CT
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0246-01
小儿急性阑尾炎属于一种急腹症，常见于年龄大于五岁的儿童中，病情与成人相比较严重，极易导致阑尾穿孔与弥漫性腹膜炎，因此及时诊治十分关键。现就本院2015年5月到2018年8月接收的170例疑似急性阑尾炎患儿采取超声检查与CT检查的临床价值展开探讨，阐述如下。
1.资料及方法
1.1基础资料
170例患儿均经临床最终诊断及手术病理证实为急性阑尾炎，入组起始时间为2015年5月至2018年8月，男92例，女78例，年龄2岁-10岁，均值（5.07±1.93）岁。
1.2方法
CT检查：应用64排64层螺旋CT扫描仪进行检查，扫描范围包括盆腔与全腹，层距设定为0.5mm到1mm，层厚设定为5mm，均采取平扫，100例给予2mL/kg碘佛醇注射液静脉注射，再实施增强扫描；若患儿配合度极低，可给予1mL/kg水合氯醛5%口服，待其镇静熟睡后再行诊断。完成检查后于Vitrea2工作站上传扫描结果。
超声诊断：选用飞利浦型号为IU22的超声诊断仪，凸阵探头的频率设定为3MHz到5MHz，线阵探头的频率设定为7.5MHz到10MHz；检查前确保膀胱适当充盈，通过凸阵探头扫查回盲部之外的盆腔与腹腔脏器，重点扫查右侧附件区、输尿管与肾脏，其后对右下腹压痛最强烈部位进行探查，与线阵探头轮流使用，通过逐级加压法仔细扫查，测量阑尾长径及横径，对阑尾部位、壁厚度、腔内回声、周围积液与形态等仔细观察。
2.结果
2.1手术治疗结果分析
病理结果：140例患儿行手术治疗，4例急性单纯性阑尾炎，2例阑尾周围脓肿，118例急性化脓性阑尾炎，16例急性坏疽性阑尾炎；急性阑尾炎合并穿孔80例：阑尾周围脓肿2例，急性坏疽性阑尾炎合并穿孔12例，急性化脓性阑尾炎合并穿孔66例；术中阑尾部位：14例盆腔，30例盲肠后，18例盲肠内，60例盲肠下，8例盲肠前，2例回肠后，2例肝下缘，6例腹膜后。
超声检查结果：超声检查120例，声像图表现如下：管径增粗明显114例，最大外直径为7.4mm到16.1mm；病变阑尾腔内见弧形、团状或块状强回声粪石合并声影80例；周围不规则条带状、絮状与片状高回声包绕68例，且周围肠管管壁水肿增厚，蠕动较慢；盆腹腔、肠段间隙与阑尾周围见游离弱回声液体或无回声26例；超声检查提示阑尾壁存在血流信号70例。
CT检查结果：CT检查130例，其扫描与重建图像提示病变阑尾增粗肿大126例，最大外径7.2mm-16.4mm；阑尾腔内高密度粪石团块102例；阑尾周围脂肪组织内条纹状、絮状与片状高密度影84例，且邻近肠管与肠系膜组织增厚水肿；盆腹腔与阑尾周围积液18例。
2.2保守治疗结果分析
治疗结果：30例患儿接受抗感染治疗均确诊为阑尾脓肿，择期采取阑尾切除术。
超声检查结果：能见盆腔内或右下腹混合回声肿块，形态不规则，与周围肠段边界模糊30例；病灶内有强回声合并声影12例；肠段间隙、盆腹腔内游离无回声或弱回声区14例；病灶四周组织回声强化16例；肠管扩张充气明显，肠壁水肿增厚10例；超声检查提示有血流信号8例。
CT检查：CT扫描与重建提示盆腔内或右下腹形成脓肿30例，盆腔积液12例，高密度粪石14例，增强扫描提示病灶内强化不均匀26例，肠管扩张充气、积液积气明显8例。
2.3CT与超声诊断准确率
170例急性阑尾炎患儿中，CT诊断与临床最终诊断、病理诊断符合160例，漏诊10例，诊断准确率为94.12%。超声诊断与临床最终诊断、病理诊断相符150例，20例漏诊，诊断准确率为88.24%。110例伴有阑尾穿孔，CT诊断准确108例，准确率为98.18%；超声诊断准确100例，准确率为90.91%。
3.讨论
急性阑尾炎属于临床多发病，类型较多，及时实施影像学检查不仅能辅助医师明确病情，还可尽快制定科学的治疗方案，保障患儿的生命安全。
超声与CT是诊断小儿急性阑尾炎的主要方式，阑尾周围组织炎性渗出与阑尾粪石在声像图中的特征性改变对诊断急性阑尾炎十分有利，若出现黏连性肠梗阻、腹膜炎与阑尾周围脓肿则高度表明存在阑尾炎穿孔。本组110例阑尾穿孔患儿中，60例合并粪石梗阻，30例阑尾脓肿。对170例患儿采取超声检查，能见阑尾壁血流信号者有78例，因而若彩色多普勒提示血流缺失则不可将阑尾炎排除。有学者指出，CT检查阑尾炎的符合率达93%到99%[1]，且诊断特异性、敏感度均超过90%。CT诊断时不会受到体层厚度与气体的干扰，可将病变阑尾的位置、形态显示出，还可通过采取三维图像重建，使检出率进一步提高。尽管CT检查小儿急性阑尾炎的准确率与敏感性较高，但其应用的镇静剂与对比剂均会对患儿带来不良影响，因此诸多学者建议在小儿急性阑尾炎诊断中减少CT的使用，并建议优先应用超声诊断[2]。研究中170例患儿均先接受超声诊断，其后接受CT检查，其中30例接受临床随访确诊为阑尾脓肿，CT和超声诊断均出现特征性图像改变，诊断准确率均为100%；另外140例患儿中，120例结合超声声像图确诊为急性阑尾炎，其后经病理与手术证实，超声漏诊20例患儿接受CT检查后明确诊断，同时采取阑尾切除术。
总之，CT、超声检查运用于小儿急性阑尾炎中均能够保障获得良好的诊断效果，因超声检查安全性与患儿配合度高，因此建议临床诊断时优选超声诊断，再结合诊断结果决定是否采用CT检查。
参考文献
[1]杨凯华.探讨小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断的价值[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(6):1107-1108.
[2]毛伟良.超声与CT诊断小儿急慢性阑尾炎的临床价值比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(7):1314.