胡小丽
（江苏省南通市中医院泌尿外科江苏南通226000）
【摘要】目的：分析讨论综合护理措施在输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的效果。方法：选取我院120例输尿管上段结石及肾结石的病人作为研究对象，结石大小为0.5cm×O.7cm～O.6cm×1.5cm，120例研究对象都有不同程度的肾积水的症状。将研究对象随机分成两组，其中给予一组患者经输尿管镜下钬激光碎石的综合护理措施，为观察组；给予另一组患者常规的护理措施，为对照组。比较对照组和观察组患者的一般资料。结果：观察组患者的各项结果均明显优于对照组，具有明显差异（P＜0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石术操作简单，疗效较好，同时配合护理人员在围术期系统的综合护理干预，能明显降低术后并发症的发生，有效提高手术治疗效果及护理满意度，值得临床推广。
【关键词】输尿管结石；钬激光碎石术；护理配合
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）13-0177-02
输尿管结石在泌尿外科极其常见，该疾病的患者常会出现肾功能损害，多数是由于结石阻塞输尿管引起梗阻性肾积水而引发的。随着腔镜技术的发展，电子输尿管镜逐渐代替传统的开放性手术而应用于临床。目前，国内先进的腔镜碎石技术非输尿管镜下钬激光碎石术莫属，该技术对机体创伤小、治疗效果明显、手术时间短、手术适应范围广、术后恢复快。[1]我院内镜中心通过给予输尿管上段结石及肾结石患者输尿管镜下钬激光碎石术治疗并在术前、术中、术后的围术期配合综合护理措施，研究所取得临床意义，具体措施如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取我院120例输尿管上段结石及肾结石的病人作为研究对象，其中男性62例，女性58例，年龄20～66岁，平均为37岁。结石大小为0.5cm×O.7cm～O.6cm×1.5cm，120例研究对象都有不同程度的肾积水的症状。将研究对象随机分成两组，其中给予一组患者经输尿管镜下钬激光碎石的综合护理措施，为观察组；给予另一组患者常规的护理措施，为对照组。比较对照组和观察组患者的年龄、性别等，若无显著差异（P＞0.05），则具有统计学意义。
1.2方法
对照组患者采用常规护理措施，观察组患者采用经输尿管镜下钬激光碎石的综合护理措施。
1.2.1术前心理护理手术前日加强对病人的巡视，耐心具体的给患者及家属讲解输尿管镜下钬激光碎石术的配合要点、注意事项以及在围术期中实施综合护理的好处。给予患者术前心理护理，有利于减轻患者的不良情绪和紧张心理，以便患者积极主动的配合医生的治疗。嘱咐患者术前禁食（12h）、禁水(4～6h)和术日晨清洁灌肠。
1.2.2术中护理（1）体位护理。护理人员协助患者取膀胱截石位，固定好上下肢。将软垫放置于支腿架上，嘱咐患者两腿不可过度外展，防止患者感到不适。（2）注意保温。保持室内环境适宜，温度22～26℃，相对湿度50%～60%。为避免患者出现低体温情况，要用置于38℃的恒温箱内的双上肢棉袖套、双下肢棉脚套进行保温。胸前加盖小棉被，预防大量冲入灌注液导致寒战[3]。（3）手术配合。认真进行术中各设备的常规检查，提前将钬激光碎石机预热。按要求调整钬激光技术参数，一般设定能量为0.8～1.0J，脉冲频率为10～15HZ。严格执行无菌操作原则，配合医生常规消毒手术野，准备手术用具。（3）术中病情观察。术中密切观察患者的体温、呼吸、脉搏和血压的变化，嘱咐患者放轻松，便于操作。维持有效镜内灌注和冲洗，匀速缓慢的注水，避免结石冲入肾内或产生气泡，影响视野清晰度。灌注液均用恒温箱加温至30～36℃并及时添加，保持灌注管充满液体，避免管内抽入空气产生气泡影响视野。
1.2.3术后护理（1）卧位护理。患者取去枕平卧位（6h），严密监测患者的生命体征变化。术后患侧制动，健侧可适当床上活动，为避免静脉血栓，可进行四肢伸缩运动。术后次日，若生命体征和引流液无异常，患者可取半坐卧位。（2）疼痛护理。术后及时对患者进行疼痛评估，耐心向患者及家属解释疼痛的原因及预后。指导患者采用放松疗法缓解疼痛，必要时根据医嘱给予适量的镇痛剂。（3）留置尿管的护理。保持导尿管通畅，妥善固定，不打折，不受压，并做好尿管标识。引流袋位置要低于床平面，在无菌操作原则下每日更换，预防逆行尿路感染的发生。（4）留置双J管的护理。输尿管内留置的双J管主要起支撑输尿管及引流作用，可防止输尿管粘连狭窄及残石颗粒或血块堵塞。指导患者多饮水，多排尿，达到“内冲洗”的目的[4]，防止双J管堵塞。避免剧烈运动和增高腹内压的活动，以免双J管发生滑脱或移位，一旦出现滑脱或移位，立即报告医生处理。（5）并发症护理。①血尿：由于术中输尿管镜损伤粘膜和双J管刺激膀胱或输尿管粘膜而造成血尿。严密监测患者的生命体征、引流物的颜色、性质和量，若发生血尿，要及时通知医生，根据医嘱给予抗炎、止血治疗。嘱咐患者多饮水，多排尿，便于自行冲洗。②输尿管穿孔：穿孔原因是术中置入输尿管镜或导丝时不小心造成，主要表现为腹痛、腰部胀痛、腰腹部肌肉酸痛不适等。术后严密监测尿量及腰腹部情况，以便早发现，早处理。③泌尿系感染：主要症状为为发热、白细胞升高、腰腹部胀痛。严密监测患者的体温变化，有无寒战、高热和膀胱刺激症状，若患者出现高热，给予高热护理，据医嘱合理使用抗生素治疗。腰腹部胀痛不适时可局部热敷缓解疼痛。
1.3疗效判定
比较两组病人并发症发生率；根据制定的满意度调查表对病人满意程度进行调查，总分100分。
1.4数据统计
应用统计学软件SPSSl3.0数据进行统计学分析。
2.结果
因观察组患者在对照组患者的基础上采取了综合护理措施，使得并发症发生率明显低于对照组，提高了病人满意程度，统计学意义显著(P＜0.05)，具有临床可比性。具体数据见表。
表两组病人的临床效果比较
3.讨论
近年来，围输尿管镜下钬激光碎石术已成为治疗输尿管结石的一种重要手段。它具有对机体创伤小、治疗效果明显、手术时间短、手术适应范围广、术后恢复快等优点。做好围术期的护理对手术的治疗效果起着关键性作用。术前的护理一是做好手术前的宣教和仪器设备准备，能够使患者了解手术的必要性及仪器的安全性和先进性；二是给予患者有效的心理护理更为重要。有效的心理护理可以减轻患者的心理压力和不良情绪，使患者积极主动的配合治疗。术中舒适的体位护理，密切的病情观察及全程陪护，有利于增加患者的安全感，减少术中阻力。术后加强病情观察，早期床上活动和疼痛护理，可有效减少并发症的发生。本研究结果显示，在输尿管软镜钬激光碎石术治疗中因观察组患者在对照组患者的基础上采取了综合护理措施，使得并发症发生率明显低于对照组，患者痛苦少，保证了手术的治疗效果，提高患者对护理工作的满意度。临床意义显著，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]吴春芳，徐春华，王丽萍.经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的护理体会[J].当代医学，2011，17（20）：118-119.
[2]于秋红.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的护理[J].国际护理学杂志，2010，29（10）：1582-1583.
[3]刘红艳.经皮肾镜碎石取石术的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：500-501.
[4]沈宇慧.特殊病人的钬激光碎石术中护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（17）：2879-2880.