李亦东
【关键词】硝酸甘油;多巴胺；多巴酚丁胺；顽固性心力衰竭
【Abstract】Objective：Toexploretheclinicaleffectofnitroglycerine，dopaminewithdobutamineintreatmentofrefractoryheartfailure．Methods：42casesreceivedregulartreatmentsuchasrest，oxygen，diuretic，digoxin，ACEIete．Whenarrhythmiaexistedthedrugsforanti-arrhythmiawasgiven．Meanwhilenitroglycerine，dopaminewithdobutamineweregiventoo．After3-5daysofsymptomrelieved，nitroglycerineWasstoped，dopamineanddobutaminecontinued，thewholetreatmentcourseis10days．Results：Theheartfunctionin42casesimprovedobviouslyafterreatment(P<0．05)．Conclusion：Thecurativeeffectofnitroglycerine，dopaminewithdobutamineintreatmentofrefractoryheartfailureisobvious，safetyandcredibility．
【Keywords】Nitroglycerine；Dopamine；Dobutamine；Refractoryheartfailure.
【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0270-01
心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段，严重威胁患者的生命和健康，尤其是顽固性心力衰竭的诊疗备受医学界的关注.顽固性心力衰竭是指心衰患者经卧床休息、吸氧、去除心衰诱因、治疗并发症及予强心剂、ACEI,B受体阻滞剂等药物积极治疗后，患者的心衰症状体征未能改善甚至恶化加重.2006~2008年我院联合应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油3种药物治疗顽固性心力衰竭取得满意效果，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：收集我院自2006年1月~2008年5月的住院患者42例，其中男性29例，女性13例，年龄50~80岁，平均65岁。基础疾病为冠心病28例、扩张型心肌病5例,高血压性心脏病9例,合并胸腔积液8例，心包积液3例，频发室性期前收缩5例，心电图示完全右束支传导阻滞3例，完全左束支传导阻滞5例，根据心功能NYHA分级，心功能为Ⅲ~Ⅳ级。
1．2诊断标准：以中华医学会心血管分会2002年慢性收缩性心力衰竭治疗建议中顽固性心力衰竭的定义为标准[1]。
1．3方法：一般治疗：42例患者给先予休息、吸氧、利尿剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类﹑B阻滞剂药物常规处理，存在心律失常，给予相应的抗心律失常治疗.患者的心衰症状体征未能改善甚至恶化加重,予停用B受体阻滞剂,余治疗措施继续,同时给予多巴胺和多巴酚丁胺均按2~5ug/min/kg体重给予静脉滴注，硝酸甘油20ug/min静脉滴注,3~5d后症状缓解停用硝酸甘油，继续使用多巴胺和多巴酚丁胺，疗程10d。比较治疗前后两组心功能的改善情况，并采用多普勒超声心动图测定左心室功能。
1．4观察指标：观察全部患者治疗前后的临床症状,心率(HR)、收缩压、舒张压、左心室射血分数(LVEF)、每博量(sv)、每分钟排血量(CO)、心脏指数(CI)。
1．5疗效判定标准：(1)显效：心衰的症状和体征明显减轻，心功能改善2级；(2)有效：心衰的症状和体征一定程度减轻，心功能改善1级：(3)无效：心衰的症状和体征无明显改善甚至加重或死亡。
1．6统计学处理：采用平均值±标准差(X±s)表示，采用t检验，以P<0．05为有显著性差异．P>0．05为无显著性差异。
2结果
治疗后疗效：显效26例(60.95%)，有效l4例(33.33％)；无效2例(5.72%).治疗前后两组心功能各项参数变化见表1,治疗期间未见明显不良反应,有2例输液过程中觉头晕，但观察血压较前下降5mmHg~10mmHg，治疗结束后，头晕消失。
3讨论
顽固性心力衰竭患者的预后很差.近年来，心力衰竭的药物治疗策略发生了根本变化，从注重短期血流动力学与药理学措施转为注重长期的、修复性的策略。慢性心力衰竭的治疗目的不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑机制，防止和延缓其发展，从而降低心衰的病死率和住院率。慢性心力衰竭患者一般情况下不应用肾上腺素能受体兴奋剂和血管扩张剂,但是顽固性心力衰竭存在心脏收缩功能不全，射血分数降低，心排血量下降,使左室充盈压升高.短期应用肾上腺素能受体兴奋剂和血管扩张剂能纠正心力衰竭的血流动力学异常,改善心衰的症状,起到帮助患者渡过难关的作用.我院自2006年1月~2008年5月的住院42例经过常规治疗无效的顽固性心力衰竭患者在加用多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油治疗后,收缩压、舒张压、心率与治疗前比较均显著降低(P均<0．05)，LVEF、SV、CO和CI与治疗前比较均显著增加(P均<0．05),均有显著性差异.患者的临床症状和心功能各项参数均明显改善.其中,硝酸甘油可降低心肌耗氧量。扩张冠状动脉，增加心肌缺血区灌注，降低左室充盈压，能有效地降低心室的前、后负荷．通过增加静脉的顺应性使心室的充盈压快速下降，引起血容量从中心向外周静脉分布，降低全身血管阻力，增加主动脉壁顺应性，因此间接增加了心排血量，改善心肌的收缩功能.同时小剂量多巴胺(2~5ug/min/kg体重)的主要作用表现为心肌收缩力增强，血管扩张，尤其是肾小动脉扩张,增加肾血流、提高肾小球滤过率的作用，从而产生显著的利尿作用。小剂量多巴酚丁胺(2~5ug/min/kg体重)对B1受体的选择作用较强，而对B2受体及a受体的作用较弱，故能增加心肌收缩力及心排出量，降低主动脉阻抗、肺动脉楔嵌压及左室舒张末压，从而改善心功能。各药物间的协同作用，相辅相成，从而显著改善了顽固性心力衰竭患者的临床症状与体征，患者心功能得到明显改善，收到良好临床效果。
参考文献
[1]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编委委员会．慢性收
[2]缩性心力衰竭治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2002，30(1)：7-23
作者单位：523005广东省东莞市中医院