林梅燕李艳燕黄梅玉（福建省泉州市正骨医院福建泉州362000）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0021-03
【摘要】目的探讨胸腰椎骨折手术病人术后舒适改变的原因及护理。方法对30例胸腰椎骨折手术术后病人进行舒适改变的原因问卷调查，分析调查结果，了解影响病人术后舒适的相关因素和影响程度。结果30例胸腰椎骨折手术病人术后舒适改变影响程度最重的前4位因素依次为：腹胀14例（46.7%），二便障碍12例（40%），绝对卧床活动受限10例（33.3%），手术切口疼痛6例（20%）。
【关键词】胸腰椎骨折手术、舒适原因
随着交通及建筑事业的迅速发展，脊柱骨折合并脊髓损伤已成为骨科领域中常见疾病其中胸腰椎骨折是脊柱骨折常见部位之一，骨折若不尽早复位与固定，如压迫神经，可引起骨折平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。因此胸腰椎骨折伤后行椎弓根钉复位内固定（或加植骨）手术是常见治疗的方法，而手术作为重大的心理性和躯体性应激源可通过心理上的恐惧和生理上的创伤，对患者的正常心理活动产生强烈的直接影响，从而造成心理和躯体的不适，增进病人的舒适程度是护理学面临的重大课题。胸腰椎骨折是脊柱创伤中的严重损伤，伤后给患者带来巨大的心理压力，且手术创伤大，术后为了能够更好促进骨折的对位和愈合，必须绝对卧硬板床休息三个月，因病情的特殊性，长期强迫体位，病程较长，病人术后可出现腹胀、二便障碍等不适，易发生各种并发症，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等，因此术后影响病人的舒适的因素较多，较复杂。自2009年3月至2010年7月，本科对30例胸腰椎骨折术后病人进行舒适改变原因问卷调查，分析调查结果，了解影响病人术后舒适的相关因素和影响程度，采用更好的护理对策，以便把舒适改变的痛苦降低到最低程度，满足病人对舒适的需要。
1资料与方法
1.1一般资料2009年3月至2010年7月，随机抽取30例神志清楚、能正确表达的胸腰椎骨折术后病人为调查对象，其中男性16例，女性14例；年龄18-65岁，平均年龄为49.2岁；年龄18-35岁11例、年龄36-45岁10例，46-65岁9例。T12骨折5例、L1骨折13例、T12-L1骨折4例、L2骨折6例、L1-2骨折2例；单纯爆烈性骨折无神经损伤24例、合并有不全或完全性下肢瘫痪6例；均排除高血压、糖尿病、失眠症、神经疾患、血液系统疾病及心脏病者。
1.2方法本调查使用自行设计的《胸腰椎骨折病人术后舒适改变原因问卷调查表》，对胸腰椎骨折术后7天内的病人进行问卷调查，共发放问卷30份，有效回收率100%。
1.3统计学处理对调查所得数据采用百分比处理。
2结果
2.1术后影响病人舒适改的原因（见表1）
表130例胸腰椎骨折术后病人舒适改变原因调查结果（例）
表1可见，造成术后病人重度舒适改变的主要因素是：腹胀14例（46.7%），二便障碍12例（40%），绝对卧床活动受限10例（33.3%），手术切口疼痛6例（20%）等。
2.2不同年龄病人术后舒适改变程度比较（见表2）
表2不同年龄病人术后舒适改变程度（例）
表2可见年龄与术后舒适改变相关，尤其在重度舒适改变中，46-65岁病人1例（11.1%），36-45岁2例（20%），18-35岁4例（36.4%）。
2.3不同文化程度病人术后舒适改变程度比较（见表3）
表3不同文化程度病人术后舒适改变程度（例）
表3可见文化程度与术后舒适改变相关，尤其在重度舒适改变中，小学及以下1例（11.1%），中学或大专3例（23%），大专以上3例（37.5%）。
3讨论
随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为中心”的护理过程，如何在病情允许的条件下，给病人以最大的程度的舒适，减轻其不舒适程度，是以人为中心的护理观在临床护理工作中的体现，也是评价护理工作质量的重要内容。护理学认为，舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉，舒适护理（comfortcave）是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。90年代就提出舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重病人的舒适感受的和满意度。从而让病人身心处于最佳舒适状态，更好地配合治疗，减少并发症。促进患者早日康复。
3.1胸腰椎骨折病人术后舒适改变原因调查分析及护理表1显示，胸腰椎骨折病人术后舒适改变程度最重度的前4位因素依次为腹胀、二便障碍、绝对卧床活动受限、手术切口疼痛，在充分了解术后病人舒适改变的各种原因及其影响程度后，才能为病人提供更直接、准确、到位的护理，从而增进病人的舒适度。
3.1.1腹胀护理：胸腰椎骨折术后大多数病人因术后腹膜血肿刺激内脏神经及长期卧床,致肠蠕动减弱而造成腹胀，术后早期指导病人合理及规律的饮食,食物不要过于精细;进食易消化、高营养、高维生素，富含粗纤维的食物，多吃蔬菜和水果,包括芹菜、香蕉等。避免进食甜食及碳酸饮料，多饮水，特别是晨空腹饮一杯温开水，可刺激结肠反射而促进排便，减少肠胀气。进食时细嚼慢咽避免吞咽较多的空气引起腹胀。术后增加营养,保持水、电解质及酸碱平衡,防止低血钾引起腹胀。睡前给患者温水足浴，可促进肠蠕动。并指导病人进行腹部按摩，患者仰卧位，病情允许可屈曲下肢,尽量放松腹肌，右手平按于腹壁上，左手叠于其上，先沿着脐周顺时针环形掌揉腹壁2～3min，继而自右下腹开始，沿升、横、降结肠走向，顺时针按摩5～10min，早晚各1次。按摩在饭后1小时后进行，力量中等，以不疲劳、无不适感为宜。腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激,对胃肠道蠕动有正相作用，以减轻腹胀。
3.1.2二便障碍护理：胸腰椎骨折术后病人因肠蠕动减弱及麻醉、卧床不习惯等原因除造成腹胀外，常可引起二便困难,病人需多吃含丰富纤维素、易消化的食物，对因体位不适应及严重腹胀造成排尿困难者,可适当给遮挡，可让其他人回避；或适当抬高床头（小于15度）。热敷、按摩下腹部,听水声,行针灸治疗，女病人可用湿热水冲洗会阴部等方法,无效时再行导尿术。尿失禁要进行盆底肌和膀胱功能训练,必要时使用集尿器并严密观察有无泌尿系感染,嘱其多饮水。术后超四日未大便者，报告医生给进行灌肠，必要时给缓泻剂，但老年病人要慎用。
3.1.3绝对卧床活动受限护理：胸腰椎骨折病人术后如未行支具外固定，无论是否有进行植骨都需常规绝对卧床休息三个月（年龄较大者可适当缩短时间），大多病人对此项治疗要求表示难于忍受，因此术后要向病人解释绝对卧床的必要性，早期指导病人进行功能训练，当天即可自主屈伸四肢运动及进行轴线翻身，指导其进行扩胸运动，术后第3天可开始锻炼股四头肌及小腿三头肌，防止双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。加强患者生活护理，把生活必需品放在患者易取处,鼓励患者完成力所能及的事情,家属与护士协助完成生活起居。
3.1.4疼痛护理：创造良好的病室氛围为病人创造一个安静、整洁、舒适、空气清新的环境并置患者于舒适体位,家属可陪伴在一边,给予亲情上的支持。指导病人作放松动作,如叹气、腹式呼吸、用软枕垫高双下肢使肌肉放松或使张力性切口松弛,减轻疼痛,向病人解释维持正确体位的重要性和必要性,以取得病人和家属的理解,指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸时,留置引流管的患者翻身及改变体位时,避免压迫、扭曲、牵拉管道;并注意保持引流管的通畅，以免因引流不畅，局部血肿形成，加重手术切口疼痛。对于疼痛剧烈者，可用药物治疗，如吗啡、曲马多、杜冷丁等，或留置麻醉镇痛泵。
3.2年龄对术后舒适改变影响的调查分析及护理。
表2显示，病人术后舒适改变的不适程度与年龄有密切的关系，年龄越小，舒适改变的程度越大，这类病人年龄小，社会阅历浅，对疼痛的耐受程度相对较低，反应较强烈。在护理上更应特别注意关心和尊重病人，建立良好的护患关系，取得病人的信任。应积极争取社会，特别是家庭的支持和配合，劝导家属在患者面前保持良好的心境，陪伴、安慰、鼓励病人。在手术前耐心向病人讲解胸腰椎骨折治疗过程，行手术治疗的必要性，及术前术后如何配合治疗。消除病人及家属紧张情绪，并让其了解病情及手术治疗的预期效果，以便有充分的心理准备。加强基础护理，特别是病人的生活护理，如给病人进行翻身时保持身体成一轴线，动作轻柔，避免拖、拉、推、减少皮肤的摩擦，平卧时可在双膝下垫软枕，侧卧时可在背部及双大腿及小间腿垫软枕，可病人舒适，减轻切口疼痛，达至中最佳舒适状态。
3.3文化程度对术后舒适改变影响的调查分析及护理。
表3显示，病人术后舒适改变的不适程度与病人文化程度也有着密切的关系，文化程度越高，舒适改变的程度越大，此类病人术后舒适改变的影响主要体现在对自身病情的关注方面，知识分子较敏感，如在了解病情进展的过程中文化高的病人感受焦虑的程度要高。为减少文化程度高的病人因担心术后手术效果所带来的心理不适，护士在进行护理工作的同时应做好心理疏导，按护理路径进行健康教育，多与病人沟通，主动告之病情进展，介绍成功病例，增强患者信心，同时要讲解术后可能出现的不适使病人充分了解病情，消除思想顾虑，给不同病人恰如其分的护理，这有助于促进护患双方相互理解，调动病人的积极性，主动性、最终达到满意的效果。
3.4其他影响舒适程度的调查因素分析及护理。
表1显示，影响病人术后舒适改变还有其他因素，也应给护理上加强。如饮食护理，除注意早期饮食指导避免腹胀外（详见上述腹胀护理），术后两周左右可指导病人进食富含钙质的之品如，牛奶、虾米，肉骨头等，以利骨痂生长。
4小结
对胸腰椎骨折病人术后舒适改变的原因进行分析及采取相应的护理，可显著的减少及减轻因患者心理上的恐惧和生理上的创伤对患者引起的不适，最大程度地增进患者的舒适程度，从而利于患者早日康复，达到最好的护理效果，真正体现“以病人为中心”的护理服务宗旨。
参考文献
[1]陈林萍，《腰椎骨折后路内固定护理体会》，现代中西医结合杂志,2006,(06).
[2]张振香.《格林巴利综合征病人舒适护理体会》，医药产业资讯,2007,(03).