徐平祥
（重庆市璧山区璧山同济医院妇产科重庆402760）
【摘要】目的：采用止血带配合宫颈缝合术结合宫腔填纱术，治疗完全性前置胎盘，分析评价其术中疗效。方法：选取我院2013年1月至2015年1月收治的47例前置胎盘患者，随机分为观察组和对照组两组，对照组采取宫腔纱布填塞治疗，观察组在对照组基础上添加宫颈缝合术配合止血带治疗，对比两组患者手术一般状况及手术并发症发生情况，评价两种方法在治疗完全性前置胎盘的临床疗效。结果：对照组感染率17.4%，子宫切除率8.7%，均显著高于观察组的4.2%、4.2%，另外在出血量、输血方面，观察组结果也优于对照组，P<0.05。结论：止血带配合宫颈缝合术结合宫腔填纱术可大大降低完全性前置胎盘患者的产时出血量，降低术后感染率，临床效果显著，可广泛推广应用。
【关键词】?止血带；宫颈缝合术；宫腔填纱术；完全性前置胎盘
【中图分类号】R712【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0187-02
前置胎盘是指胎盘植于子宫下段或覆盖于宫颈内口的异常妊娠状态，孕早期称为前置胎盘状态，若孕中、晚期仍未附着于子宫体壁，则诊断为前置胎盘是临床上最常见的产前出血性疾病[1]。完全性前置胎盘即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，初次出血时间早，量多且频繁，情况更为严重。完全性前置胎盘可因处理不当引发大出血、胎儿窒息等，威胁母婴生命[2]。本次探究将研究止血带配合宫颈缝合术结合宫腔填纱术治疗完全性前置胎盘的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年8月至2015年1月收治的47例前置胎盘患者，年龄23-34岁，中位年龄27.8岁；经产妇15例，初产妇32例；入院孕周35～37周，平均36.2周。孕妇均为孕期无诱因反复阴道流血就诊，确诊为完全性前置胎盘，孕晚期无阴道流血，血压、血糖正常，胎儿心率正常。患者自愿接受剖宫产手术，进行本次探究。将所有孕妇随机分为观察组（24例）和对照组（23例）两组，对照组采取宫腔纱布填塞治疗，观察组在对照组基础上添加宫颈缝合术配合止血带治疗，对比两组患者手术一般状况及手术并发症发生情况，评价两种方法在治疗完全性前置胎盘的临床疗效。两组患者在孕周、年龄等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
所有产妇均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，子宫下段横切口。
对照组：采用传统止血方法无效时即行宫腔填纱术。纱条准备：碘伏浸泡消毒。待胎盘娩出后，开始填塞纱条，注意填塞均匀、紧密、充分、不留空腔，以防遗漏出血点。术后预防性应用抗生素。对于胎膜早破、羊水粪染等患者，填塞前甲硝唑冲洗宫腔。
观察组：采用橡胶止血带，环绕子宫下段，拉紧同时用止血钳钳夹，扎住子宫下段。套止血带时需避免扎到肠管、大网膜等周围脏器，在结扎处上在结扎处上方切开子宫、娩出胎儿。注意，若1min内胎儿仍未娩出，松开止血带[3]。胎儿娩出后，宫缩药注射，取出胎盘。缝合子宫切口后，松开止血带。无菌操作下，于宫颈3、6、9、12点处紧贴宫颈黏膜缝合子宫颈肌层、宫颈后唇及其左右。
术后密切监测阴道出血情况，观察并记录宫底高度、随时做好切除子宫的准备。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经研究，结果显示：观察组在手术时间、出血量、并发症等指标数据表现上明显优于对照组组，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05,详见以下表1.
3.讨论
完全性前置胎盘剖宫产时，术中出血、术后感染是妇产科医生面临的两大难题，传统的宫腔填纱术术后感染率高，且术后止血效果并不理想，仍有部分产妇需切除子宫，严重影响了产妇的身心健康。
本次探究，采用止血带配合宫颈缝合术结合宫腔填纱术的观察组各项比较指标均优于对照组，尤其是在感染率和子宫切除率方面，对照组感染率17.4%，子宫切除率8.7%，均显著高于观察组的4.2%、4.2%（P<0.05）。分析原因，与观察组三种方式联合止血是密不可分的。打开宫腔之前的止血带扎紧，阻断子宫动脉的血流，就为有效止血做了准备；宫腔填纱术操作简单，尤其对于胎盘剥离面出血、迟缓性宫缩乏力等出血时，效果满意，对产妇损伤也很小[4]。宫颈缝合术有利于防止感染，故感染率大大降低了。总之，此种联合方法行之有效，值得推广。
【参考文献】
[1]赖瑞霞,林秋兰.宫颈缝合术在治疗前置胎盘手术宫颈出血中的应用[J].当代医学，2010,16（7）：419-420.
[2]牛海燕,陈美英,多云莲.低位B－Lynch缝合术与宫腔填纱术在产后出血的临床观察[J].吉林医学,2015,36(2):251-252.
[3]钟琳琳,唐卉,王素梅.止血带联合宫腔填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].广西医科大学学报,2014,31(4):616-618.
[4]陈建华,郭文玲,陈雪梅.止血带配合宫颈缝合术治疗完全性前置胎盘的临床观察[J].现代妇产科进展,2011,20(6):500-501.