王绵旺
湖南省衡阳市第一人民医院湖南衡阳421002
摘要：目的研究分析腹腔镜胆囊切除术中行硬膜外联合喉罩全麻的临床效果。方法选取我院60例采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗患者为观察对象，将患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），对采用不同麻醉方法麻醉患者的临床麻醉效果进行对比。结果对采用不同麻醉措施麻醉患者在不同时间点的收缩压及心率进行对比，两组患者进入手术室时，其收缩压及心率相比，无统计学意义（P>O．05）；两组患者插管时及拔管时收缩压同进入手术室时相比，有统计学意义（P<O．05）；两组患者插管时心率同进入手术室时相比，无统计学意义>0．05）；拔管时心率显著高于进行手术室的，有统计学意义（尸<0．05）。结论硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中具有显著效果。应用硬膜外联合喉罩全麻效果好，生理干扰小，值得推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；硬膜外麻醉；喉罩全麻；临床麻醉效果
腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，Ic）是胆道外科常用的手术，从1987年开始发展至今，已经成为肝胆外科治疗胆囊疾病的常规手术[1]。分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，与早期的开腹胆囊切除术相比较，IC具有操作简、术程时间短、术后恢复快、创伤小、术后并发症少和医疗费用低等优势[2-5]。此术式迅速为外科医师及病患所接受。腹腔镜胆囊切除术要求麻醉苏醒快速和舒适，但术中因气腹的建立通常采用气管内插管全身麻醉的方法具有一定的局限性，出现咽喉部不适、声嘶及疼痛等并发症[6]。近年来，硬膜外麻醉、喉罩全麻已经广泛应用于LC手术，成为LC手术常用的麻醉方法之一。
针对该种现象的出现，我们为详细了解分析腹腔镜胆囊切除术中行硬膜外联合喉罩全麻的临床效果，特选取我院60例采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗患者的临床资料进行研究分析，报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
选取我院在2012年9月至2014年6月收治的60例采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗患者的临床资料进行研究分析，并按照患者住院尾号将其分为治疗组和对照组，其中，治疗组30例，男14例，女16例；平均年龄（43．51±1．42）岁；对照组30例，男12例，女18例；平均年龄（42．86士1．51）岁。对本次研究中选取的30例采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗患者的基本资料进行对比，P>0．05，可进行对比。
1．2方法
对照组患者采用喉罩全麻措施进行麻醉，治疗组患者采用硬膜外联合喉罩全麻措施进行麻醉，对采用不同麻醉措施麻醉患者的临床麻醉效果进行对比[7]。麻醉师指引治疗组患者选取侧卧位，成功在T8—9间隙穿刺置管，经硬膜外导管注入3mL0．2％罗哌卡因和1．0％利多卡因，5min后出现麻醉平面时再追~17-10mL0．2％罗哌卡因和1．0％利多卡因，5rain后进行全麻诱导。药物为丙泊酚1m鲁g、芬太尼4lag／kg、维库溴铵0．8mg／kg及咪达唑仑0．05mg／kg。插入3或4号喉罩，吸人1%--2%安氟醚，每次间断推注5Og芬太尼和1mg注维库溴、泵注50，--150mg／t丙泊酚，有效维持麻醉。
1．3观察指标
观察两组患者在不同时间点的收缩压及心率。
1．4统计学处理
本次医学研究通过SPSS17．0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（E-~s），如果两组患者之间数据资料P<O．05，说明二者间数据资料对比具有显著的统计学差异。
2结果
对采用不同麻醉措施麻醉患者在不同时间点的收缩压及心率进行对比，两组患者进入手术室中，其收缩压及心率没有显著差异性，无统计学意义（P>O．05）；两组患者插管时及拔管时收缩压同进人手术室时相比，存在显著差异性，且治疗组患者收缩压显著优于对照组患者的，有统计学意义（P<0．05）；两组患者插管时心率同进人手术室时相比没有显著差异性，无统计学意义（P>O．05）；两组患者拔管时心率显著高于进行手术室的，且组间存在差异性，有统计学意义<0．05），见表1。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术与开腹手术几乎术后1／3～1／2患者均存在疼痛明显，尤以内脏疼痛显著。腹腔镜胆囊切除术以往多采用气管插管全身麻醉，对患者呼吸循环影响较大；常导致术后苏醒延迟。我们采用喉罩全麻复合硬膜外阻滞，首先是硬膜外阻滞提供了良好的镇痛和肌松；减轻了伤害性刺激向中枢的传人；明显减少了术中全麻药、镇痛药和肌松药的用量；减轻了喉罩置人时的应激反应。且硬膜外麻醉术后可用于镇痛治疗，减轻病人痛苦，提高通气效率，有利于改善肺功能衰竭，减少术后呼吸系统并发症。
喉罩气道（LaryngemaskairwayLMA）可经口盲探或明视插入喉部，行气囊部位充气后，围绕喉头形成一低压的密封罩，病人可进行自主呼吸或呼吸机控制呼吸。1983年Brain等发明了喉罩后，使其在临床麻醉中得到广泛应用。其具有操作方便、定位准确、相对刺激较小，病人易于接受等优点。腹腔镜手术时因充气容量过大，过度头低位（>90％），手术时间长及肥胖因素容易导致返流和误吸现象的发生。喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中，患者可以不采用头低位，可以降低返流及误吸的发生率。
腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者具有良好作用，其在一定程度上改善患者临床症状。但在对患者进行治疗过程中，麻醉占据重要地位，药剂量过大导致患者出现呼吸抑制现象，药剂量较小时导致患者出现局部疼痛现象，均对患者手术具有一定影响[8]。硬膜外联合喉罩全麻措施对腹腔镜胆囊切除术中出现的应激反应及交感神经兴奋作用具有显著抑制作用，促使患者心率稳定，使患者迷走神经功能及交感神经功能处于均衡状态中，提高患者临床麻醉效果[9-10]。综上所述，硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中具有显著效果，本次研究中，治疗组患者（采用硬膜外联合喉罩全麻措施麻醉）插管时及拔管时收缩压同对照组患者（采用喉罩全麻措施麻醉）间存在显著差异性，P<O．05，该研究结果同曾令全、何佳及石宗莉等学者在《硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用》中研究结果基本相似。因此，在腹腔镜胆囊切除术临床上硬膜外联合喉罩全麻措施被逐渐推广应用。
参考文献：
[1]YannosS，AthanasiosP，ChristosC，eta1．Historyofbiliarysurgery[J]．WorldJSurg，2013，37（5）：1006--1012．[2]FengWM，BaoY，TangCW，eta1．OptimalselectionofmethodsforminiinvasivetreatmentofextrahepaticbileductstonesrJ]．Hepat0gastroenter0l0gy，2o14，61（13o）：299—303．
[3]JohanssonM，ThuneA，NelvinL，eta1．Randonfizedclinicaltrialofopenversuslaparoscopiccholecystectomyinthetreatmentofacutech。lecystitis[J]．BrJSurg，2005，92（1）：44—49
[4]SimopoulosC。BotaitisS，PolychronidisA，eta1．Riskfactorsforconversionoflaparoscopiccholecystectomytoopencho1ecystect。my[J]．SurgEndosc，2005，l9（7）：905—909．
[5]LivingstonEH，RegeRV．AnationwidestudyofconveY—sionfromlaparoscopictoopencholecystectomy[J]．AmJSurg，2004，188（3）：205～211．
[6]张立生．非巴比妥类静脉麻醉药[M]．现代麻醉学．第3版．北京：人民卫生出版社。2o03．475—481．
[7]曾令全，何佳，石宗莉，等．硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]．重庆医学，2010，39（21）：2954-2955．
[8]WuSD，杨德祥，HanF，等．喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中应用[J]．国际外科学杂志，2008，35（8）：516-518．
[9]穆春新，李敬东．喉罩全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术的应用[J]．河北医药，2007，29（9）：977．
[10]张孝华．喉罩全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J]．岭南现代临床外科，2007，7（6）：438—439．