江涛
（贵州省六盘水市中医院贵州六盘水553001）
【摘要】目的：比较舒芬太尼与氢吗啡酮术后镇痛疗效。方法：对两组需硬膜外镇痛的患者采取两种术后镇痛方，记录并观察术后6h、12h、24h、48h、60h患者的疼痛情况，以及VAS、Ramsay评分，及患者是否有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。结果：氢吗啡酮组与舒芬太尼组镇痛效果VAS评分均<3，舒芬太尼组有1例嗜睡，2例恶心呕吐，氢吗啡酮组未出现恶心呕吐、嗜睡病例。结论：氢吗啡酮应用于镇痛，效果好且副作用少
【关键词】舒芬太尼；氢吗啡酮；术后镇痛
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0102-02
1.资料与方法
1.1一般资料
选择60例术后进行硬膜外镇痛的病人，ASA1～2级，男38例，女22例，年龄20～68岁，体重44～75kg。采用两组镇痛液的配方，A组舒芬太尼200ug，罗哌卡因100mg,氟哌利多5mg,0.9%NS134ml;B组氢吗啡酮2mg，罗哌卡因100mg,氟哌利多5mg，0.9%NS137ml。
1.2方法
做好术后镇痛记录，观察术后6h、12h、24h、48h、60h患者的疼痛情况，以及是否有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应
1.3观察指标：
镇痛评分标准：优：无疼痛，病人感觉舒适，48h内不需再注射或口服其他镇痛类药物良：无痛或有轻微痛感，48h内需口服其他镇痛类药物。差：患者有明显痛感或需注射其他镇痛类药物或使休息受到影响。
评分标准；采用视觉模拟评分（VAS）评分及Prince-Henry评分0～1分为优；2分为满意；3分为有效；4分为无效。
镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）;0分为无痛；10分为剧痛；小于3分为良好；3～5分为基本满意；大于5分为差。
镇痛效果采用Ramsay评分：0分为清醒；1分为偶尔嗜睡，易于唤醒；2分为经常嗜睡，易于唤醒；3分为嗜睡难以唤醒。
术后恶心呕吐评级；无恶心呕吐为0级；运动时有轻度恶心呕吐为1级；休息室恶心呕吐次数《等于3为2级；休息室剧烈呕吐次数》3次为3。
1.4统计学方法
本次研究所有数据的分析与处理均用统计学软件SPSS20.0进行，计数资料利用率（%）显示，计量资料利用平均值±标准差（x-±s）显示，组间对比利用χ2或t检验；对比P＜0.05，对比差异具有显著性和统计学意义。
2.结果
两组患者术后心率、血压、和呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05),均在正常范围。
3.讨论
手术创伤可诱发术后炎性反应、疼痛和应激反应，强烈的应激反应可抑制免疫功能，免疫功能低下可加重炎性反应，过度的炎性反应不利于病人的愈后。手术等伤害性刺激诱发的疼痛可持续至术后较长时间[2-3]。术后镇痛是围术期管理的措施之一，硬膜外镇痛可有效地缓解疼痛，而且可阻断伤害性刺激诱发应激反应。硬膜外镇痛可阻断伤害性刺激诱发的应激反应，因此抑制应激反应的程度更明显[1]。
本研究通过比较两种药物在硬膜外术后镇痛的效果，为临床术后镇痛提供参考。舒芬太尼是选择性u受体激动药，具有镇痛作用强、起效快、作用时间短、长期应用在体内无蓄积等特点，适宜于病人自控镇痛，但剂量过大易诱发呼吸抑制、镇静过度、恶心、呕吐等不良反应[4]。阿片类药物注入硬膜外腔后会通过蛛网膜下腔或吸收扩散到血管，从而产生镇痛效应，蛛网膜存在亲水区和疏水区，硬膜外阿片类药物透过该两区而作用于脊髓，舒芬太尼脂溶性高难通过亲水区，限制了其通过蛛网膜弥散的速率，亲脂性使其更透过丰富的血管而分布于全身，舒芬太尼不是硬膜外的最优选择。
氢吗啡酮是一种纯u阿片类受体激动剂，是吗啡的半合成衍生物，镇痛效果强是吗啡的5～8倍，副作用明显减少。盐酸氢吗啡酮能够使全髋置换术患者的血液流变学更加稳定，并能明显降低患者的炎性细胞因子水平，减弱炎症反应。[5]在本研究中，比较术后6h、12h、24h、48h、60h时点的VAS评分，氢吗啡酮组与芬太尼组镇痛效果VAS评分均<3，舒芬太尼组有1例嗜睡，2例恶心呕吐，氢吗啡酮组未出现恶心呕吐、嗜睡病例。综上所述表明氢吗啡酮应用于镇痛，效果好且副作用少。
【参考文献】
[1]应隽，刘存明，钱燕宁等.胸段硬膜外镇痛对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响。临床麻醉学杂志，2001，17（3）;134-136.
[2]PerkinsFM,KehletH.Chronicpainasanoutcomeofsurgery；areviewofpredictivefactors.Anesthesiology,2000,93(4)；1123-1133.
[3]CallesenT,BechK,KehletH.Prospectivestudyofchronicpainaftergroinherniarepair.BrJSurg,1999,86(12)；1528-1531.
[4]GadsdenJ,HartS,SantosAC.Post-cesareandeliveryanalgesia.AnesthAnalg,2005,101(5Suppl)；S62-S69.
[5]彭洪，巫志国，周兵，袁婉秋《氢吗啡酮术后镇痛对全髋置换术患者的炎性因子和血液流变学的影响》，《江西医学》2015，（5）.