论文摘要
目的通过290例前列腺癌病例来探讨前列腺癌诊断和治疗的现状。临床资料回顾山东省立医院自1993年5月至2007年11月入院的290例前列腺癌患者的临床资料,按照tPSA≤4ng/ml,4ng/ml＜tPSA≤10ng/ml,10ng/ml＜tPSA≤20ng/ml,tPSA＞20ng/ml分成A、B、C、D四组。结果A组为27例（9.3%）,年龄为42-86岁（平均68.4岁）,tPSA为0.09-3.7ng/ml（平均1.3ng/ml）,前列腺体积为12.2-165.1ml（平均60.7ml）。肛诊阳性者14例,其中MRI有异常信号者10例,按照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版（后简称指南）,此14例均应行前列腺穿刺活检,但实际仅10例行穿刺并且结果均阳性,其余4例行TURP术或前列腺摘除术后病理发现。肛诊阴性者13例,其中6例MRI有异常信号,按照指南此6例病人均应行前列腺穿刺活检,但实际仅有2例行穿刺且结果均阳性,其余行TURP术或前列腺摘除术后病理发现。Gleasorl评分＞7者4例,按照指南均应行全身骨显像,但实际仅有2例行该检查。从整体上看,A组肛诊阳性率51.9%,MRI阳性率80%,全身骨显像转移率69.2%。T1-2N0M0者14例,其中仅3例行前列腺癌根治术并抗雄激素治疗,4例行手术去势并抗雄激素治疗,其余因身体原因及年龄因素行内分泌药物治疗。T3-4N0M0或T1-4N0M0或T1-4N1M0者13例,其中10例行手术去势并抗雄激素治疗,其余行内分泌药物治疗。B组18例（6.2%）,年龄为49-89岁（平均69.9岁）,tPSA为4.67-9.95ng/ml（平均7.8ng/ml）,前列腺体积14.0-234.8ml（平均为68.1ml）。肛诊阳性者14例,按照指南均行前列腺穿刺活检且结果均阳性。肛诊阴性者4例,其中MRI有异常信号或者PSAD＞0.15者共3例,按照指南应行前列腺穿刺活检,但实际仅有1例行穿刺且结果为阳性,其余行TURP或前列腺摘除后病理发现。Gleason评分＞7者5例,按照指南均应行全身骨扫描,但实际仅有4例行此项检查。从整体上看,B组肛诊阳性率77.8%,MRI诊断阳性率93.3%,全身骨显像示骨转移率为46.2%。T1-2N0M0者8例,其中仅2例行前列腺癌根治术并抗雄激素治疗,5例行手术去势并抗雄激素治疗,其余因身体原因及年龄因素行内分泌药物治疗。T3-4N0M0或T1-4N0M1或T1-4N1M0,者10例,其中1例行前列腺癌根治术并抗雄激素治疗,7例行手术去势并抗雄激素治疗,其余行内分泌药物治疗。C组20例（6.9%）,年龄为46-84岁（平均70.2岁）,tPSA为10.4-19.7ng/ml（平均14.6ng/ml）,前列腺体积19.8-121.8ml（平均52.3ml）。按照指南20例病人均应行前列腺穿刺活检,但实际为16例行穿刺,其中14例结果为阳性,其余均为行TURP或前列腺摘除后病理发现。Gleason评分:＞7者3例,其中2例按指南行全身骨扫描。从整体看,C组肛诊阳性率50%,MRI诊断阳性率66.7%,全身骨显像示骨转移率为25%。T1-2N0M0者12例,其中仅2例行前列腺癌根治术并抗雄激素治疗,7例行手术去势并抗雄激素治疗,其余因身体原因及年龄因素行内分泌药物治疗。T3-4NM0或T1-4N0M1或T1-4N1M0者10例,其中1例行前列腺癌根治术并抗雄激素治疗,6例行手术去势并抗雄激素治疗,其余行内分泌药物治疗。D组225例（77.6%）,年龄为44-94岁（平均70.9岁）,tPSA为20.5-341.6ng/ml（平均83.5ng/ml）,前列腺体积7.2-520ml（平均73.8ml）。按照指南225例病人均应行前列腺穿刺活检,但实际为176例行穿刺,其中169例结果为阳性,其余为行TURP或前列腺摘除后病理发现。Gleason评分＞7者33例,其中30例按指南行全身骨扫描。从整体看,D组肛诊阳性率78.3%,MRI诊断阳性率87.9%,全身骨显像示骨转移率为64.2%。T1-2N0M0者77例,其中仅18例行前列腺癌根治术并抗雄激素治疗,39例行手术去势并抗雄激素治疗,其余因身体原因及年龄因素行内分泌药物治疗。T3-4N0M0或T1-4N0M1或T1-4N1M0者148例,其中7例行前列腺癌根治术并抗雄激素治疗,115例行手术去势并抗雄激素治疗,其余行内分泌药物治疗。结论与中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版中的要求相比,我们在前列腺癌诊断和治疗方面还存在着不小的差距。主要表现在如下几个方面:1.PSA应常规检测,fPSA对于灰区的诊断尤为重要。然而实际上我们只注重tPSA的检测,fPSA很少应用。2.我们证实了指南中穿刺指征的正确性,然而我们实施情况和指南还有差距。本研究没有能证实指南中骨扫指征的正确性,并且认为PSA≤20ng/ml或Gleason评分≤7分,骨转移的阳性率并不低。3.与指南规定的治疗原则相比,我们还需要努力,如M1期病人我们不能再实施根治。并且可能因为医生的观念问题和病人的配合问题,指南中介绍的化疗和放疗方案,我们实际上罕有运用。令人欣慰的是,我们诊断和治疗前列腺癌的现状正在迅速改善中。
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