论文摘要
目的:本实验研究生长抑素类似物（善宁（?） Sandostatin）对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）大鼠外周血中性粒细胞凋亡的影响;并研究生长抑素类似物（善宁（?）Sandostatin）对SAP时大鼠胰腺细胞凋亡及凋亡相关基因bax、bcl-2的影响。方法:雄性SD（Sprague-Dawley）大鼠48只,称重,编号。随机分为4组:（重症胰腺炎组）SAP组、（善宁治疗组）SDT组、（乌司他丁治疗组）UTI组、（假手术组）SO组。每组按时间又分为4小时和14小时两个亚组,每个亚组6只。成功制模后,第一亚组于4小时后处死,另一亚组于14小时后处死。处死大鼠后,自大鼠心脏抽血6ml,其中3ml留作检测中性粒细胞凋亡,余下3ml经处理后送生化室检测血清淀粉酶。取病灶处新鲜胰腺组织置于4%多聚甲醛溶液中固定。提纯中性粒细胞送流式细胞仪检测中性粒细胞凋亡;应用全自动生化仪检测血清淀粉酶含量;部分胰腺组织常规HE染色;部分胰腺组织按操作要求行免疫组化染色,检测bax、bcl-2基因蛋白表达;部分胰腺组织TUNEL染色,光镜下计算凋亡指数。结果:（1）各组AMY比较:SDT4组、UTI4组、SO4组的AMY水平较SAP4组的AMY水平明显偏低,差异有统计学意义（P<0.05）,SDT14组、UTI14组、SO14组的AMY水平较SAP14组的AMY水平明显偏低,差异有统计学意义（P<0.05）。而SO4组的AMY水平较SDT4组、UTI4组AMY水平显著偏低,差异有统计学意义（P<0.05）,SO14组的AMY水平较SDT14组、UTI14组的AMY水平明显偏低,差异有统计学意义（P<0.05）。而其余各组之间及各亚组之间的AMY水平无明显差别。（2）大体标本及HE染色:切取胰腺时在肉眼下可见SAP组、SDT组、UTI组腹腔内均有大量血性腹水,胰腺充血肿胀明显,与周围组织粘连紧密,甚至少量发黑坏死。SO组仅可见肠系膜轻微水肿。SAP组、SDT组、UTI组HE染色均可见炎症细胞浸润,腺细胞肿胀,灶状、大量纤维素样坏死、结构紊乱,可见典型的细胞凋亡形态学变化。SO组无明显异常发现。（3）胰腺组织bax基因蛋白表达:免疫组化SABC法结果显示bax蛋白表达在胰腺腺泡细胞胞浆,SO4组基因bax蛋白表达弱（1.93±1.2）, SDT4组（14.16±2.54）、UTI4组（11.07±2.57）与SAP4组（11.25±2.33）表达明显增强,差异有统计学意义（P<0.05）;SDT14组、UTI14组与SAP14组基因bax蛋白表达较SO14组基因bax蛋白表达明显增强,差异有统计学意义（P<0.05）。SDT组4、14小时基因bax蛋白表达均高于UTI组与SAP组、SO组4、14小时亚组,统计学处理各组之间差异有显著性（P<0.05）。其余各组之间,各组4小时亚组与14小时亚组之间无明显统计学意义。（4） bcl-2基因蛋白表达:bcl-2蛋白表达在胰腺导管细胞, SO4组bcl-2基因蛋白表达弱（2.82±1.80）, SDT4组（17.69±2.27）、UTI4组（17.23±3.65）与SAP4组（13.84±2.38）表达明显增强,差异有统计学意义（P<0.05）,SDT14组、UTI14组与SAP14组基因bcl-2蛋白表达较SO14组基因bcl-2蛋白表达明显增强,差异有统计学意义（P<0.05）。UTI组中各4、14小时亚组bcl-2蛋白表达高于SAP组差异有统计学意义（P<0.05）,但与SDT组之间无明显统计学意义;SDT组中各4、14小时亚组bcl-2蛋白表达明显高于SAP组（P<0.05）。各4、14小时亚组之间无明显统计学意义。（5）胰腺细胞的凋亡指数:TUNEL结果表明SDT4组胰腺细胞凋亡指数为（6.03±0.93）,明显高于SAP4组（4.73±1.07）、SO4组（1.69±1.39）、UTI4组（4.68±1.06）,差异有统计学意义（P<0.05）。而UTI4组虽胰腺细胞凋亡指数明显高于SAP4组,但无明显统计学意义。SO4组胰腺细胞凋亡指数明显低于其他各组（P<0.05）。SDT14组胰腺细胞凋亡指数明显高于SAP14组、SO14组与UTI14组,差异有统计学意义（P<0.05）。而UTI14组虽胰腺细胞凋亡指数明显高于SAP14组,但无明显统计学意义。SO14组胰腺细胞凋亡指数明显低于其他各组（P<0.05）。SAP组4小时亚组的凋亡指数（4.73±1.07）明显高于14小时亚组（2.81±0.93） （P<0.05）,其他组也呈现这种变化,但无明显统计学意义。（6）中性粒细胞凋亡的检测:4小时SDT组中性粒细胞凋亡率（5.53±2.19）较SO组（1.50±0.76）、SAP组（2.85±1.27）明显增高,差异有统计学意义（P<0.05）,与UTI （7.06±1.86）组无统计学意义;14小时SDT组（3.59±1.04）中性粒细胞凋亡率与SO组（1.32±0.53）、SAP组（1.90±0.89）明显增高,差异有统计学意义（P<0.05）,低于UTI组（5.22±1.58）,差异有统计学意义（P<0.05）。4小时UTI组中性粒细胞凋亡率较SO组、SAP组明显增高,差异有统计学意义（P<0.05）;14小时UTI组中性粒细胞凋亡率较SO组、SAP组、SDT组均明显增高,差异有统计学意义（P<0.05）。SDT组、UTI组4小时亚组中性粒细胞凋亡率均较14小时亚组明显较高,差异有统计学意义（P<0.05）,SAP组与SO组4小时与14小时亚组之间无统计学意义。结论: 1.在SAP过程中早期应用善宁仍可以起到诱导胰腺细胞凋亡的作用,减轻胰腺细胞坏死。乌司他丁抑制胰酶的作用并不能明显促进胰腺细胞的凋亡。bax基因蛋白主要表达在胰腺腺泡细胞胞浆中,善宁可以调高其表达。bcl-2基因蛋白主要表达于胰腺导管细胞中,善宁和乌司他丁均能够调高bcl-2基因的表达。2.善宁和乌司他丁均有改善SAP时中性粒细胞凋亡滞后的作用,但随着时间的延长,乌司他丁在促使中性粒细胞凋亡的效果较善宁更明显。
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