四川省达州市中心医院635000
摘要：目的：探讨食道癌切除术后化疗患者的护理措施，调查患者的满意度情况。方法：以我院2009年1月-至今收治的650例食管癌切除术后行化疗的患者作为研究对象，随机分为两组，每组各325例，对照组进行常规护理，实验组在对照组的基础上进行优质有效的护理干预。观察两组患者的病情恢复情况及护理满意度。结果：实验组患者的恢复情况及护理满意度均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质有效的护理干预提高了患者对护理服务的满意程度，促进良好护患关系，且能增进病人健康，从而达到早日康复。
关键词：食管癌切除术；化疗；护理干预
【Abstract】Objective：Discussionresectionofesophagealcancerchemotherapypatientcaremeasures，patientsatisfactionsurveythesituation.Methods：InourhospitalinJanuary2009-Patientswithesophagealresectionlinehastreated650casesofchemotherapyasresearchsubjectswererandomlypidedintotwogroups，each325cases，routinecarecontrolgroup，theexperimentalgroupinthecontrolgroupcarryoutqualityandeffectivenursinginterventionbasis.Wereobservedrecoveryofthepatient'sconditionandtreatmentsatisfaction.Results：Recoveryofpatientsintheexperimentalgroupandnursingsatisfactionthanthecontrolgroup，astatisticallysignificantdifferencebetweengroups（P<0.05）.Conclusion：Qualityandeffectivenursinginterventiontoimprovepatientsatisfactionwithcare，andpromotegoodnurse-patientrelationship，andcanenhancethehealthofpatients，soastoachieveaspeedyrecovery.
【Keywords】EsophagealResection；Chemotherapy；NursingIntervention
食管癌是发生在食管上皮组织上的恶性肿瘤。占所有恶性肿瘤的2%。据统计，全世界每年约有20万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区，死亡仅次于胃癌，发病年龄在40岁以上。化疗是癌症手术切除后的后续治疗手段之一。一般要做4一5次化疗。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对机体产生一定的副反应。如胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等[1]。造成病人紧张、恐惧、焦虑，影响病人的康复。通过优质有效的护理干预能缓解病人的不良情绪，有利于病人的康复。
1.资料与方法
1.1临床资料2009年1月-至今，共收治术后行化疗的病人650例。年龄最大的76岁，最小的41岁；男性456例，女性194例。随机分为实验组和对照组，每组各325例。由于他们的文化差异、经济状况、居住环境、化疗次数的不同。对护理的需求也截然不同。实验组针对不同的病人给予不同的护理措施，对照组进行常规护理。
1.2护理措施
1.2.1对照组患者给予常规护理，具体包括：常规心电监护、输液及饮食护理。
1.2.2实验组患者在常规护理基础上给予优质有效的护理干预，具体方法包括：（1）心理护理患者往往存在各种心理问题，例如担心疾病预后，担心生存时间短，担心自己失去生活质量，担心给家里人带来了经济负担和经济债务。表现出焦虑、恐惧、忧郁、烦躁、性格暴躁。针对这些问题，作为护理人员，必须要多关心病人，安慰病人，理解病人，鼓励病人战胜疾病，增加病人战胜疾病的信息和勇气[2]。同时，做好病人家属的工作，指导病人家属多给病人温暖，家庭温暖也是十分重要的。（2）用药护理首先护士要知道化疗药物的作用机制，常见的不良反应及化疗病人的护理。在操作过程中，要严格执行无菌技术操作和查对制度。护理人员应主动向病人及家属讲解相关知识。掌握病员相应的心理状态，引导他们采取正确态度来面对化疗。以增强他们对化疗的信心，保持良好心态接受化疗。化疗药物使用后，大多出现胃肠道反应，表现出厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者会引起脱水，致使营养不良，出现疲乏无力、精神萎靡不振等。因而加重病情，使病人“望药”生畏，无法将化疗坚持下去。因此，第一应配合丰富的营养食物，以提高人体对抗癌药物毒副作用的耐受性。化疗时，病人饮食应以高热量、高蛋白为主，如鸡、鸭、鱼、虾、瘦肉、鸡蛋等，这样才能起到辅助治疗作用。第二要注意饮食多样化，膳食搭配，以期各种营养成分相互补充，提高机体免疫力。烹调要注意色、香、味，最好是蒸、煮、炖，以利于消化和吸收[3]。第三可以配合中药治疗，以提高机体的免疫力。第四注意饮食卫生，防止不洁饮食导致病人腹泻。（3）正确对待脱发食管癌的化疗药物往往会造成病人脱发的现象出现，549例病人都有不同程度的脱发。特别是女性患者，脱发后出现自我形象紊乱。指导患者要有心理准备，可以预备好假发，男性病人可以把头发剃光，免得看到掉下的头发而影响情绪。一般停化疗药物后2-3个月即可长出新发，不会造成长期影响。（4）穿刺护理护士穿刺技术必须过硬，保证穿刺成功率。化疗药物大多对血管的损伤十分严重。因此，输注化疗药物时，必须评估病人的血管，选择合适的血管进行穿刺。尽量选择血液循环丰富部位的血管和相对比较粗大的血管，已减少药物对血管的损伤。同时，尽量使用静脉留置针，减少对血管的穿刺次数，达到保护血管的目的。输注途中加强巡视，及时发现病人不适或药物渗漏，及时处理，一旦药物渗漏至血管外，要立即拔针，重新选择穿刺部位。（5）骨髓抑制护理白细胞减少：保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度，保持病室空气新鲜、定时通风，减少人员流动，限制亲属探视，避免到公共场合，防止交叉感染，必要时给保护性隔离。给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。随时观察血常规变化，监测生命体征，每日测体温4次，如体温超过38.5℃，应给予物理降温或使用抗生素，避免感冒。护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞的药物如：瑞白150μg、健白100μg，每日1次皮下注射，观察用药后反应。病房每日紫外线照射消毒2次，定期做空气培养。血小板低下：随时观察血常规变化，密切注意病人的面色、皮肤及生命体征变化，及早发现因血小板低下引起的出血征象。（6）穿刺部位渗漏处理抬高静脉穿刺部位，加快药物回流速度，降低局部静脉内药物浓度，减少化疗药物对血管内膜感受器刺激的程度和时间，达到保护静脉血管的作用[4]；局部红肿者，消炎止痛膏敷于渗漏和红肿部位，促进局部红肿消散和损伤血管的修复；用生土豆洗净切成片，敷在渗漏和红肿部位，促进渗漏和红肿部位血管和组织修复有很好的作用。
1.2.3统计学分析：采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，组间比较应用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2．结果
2.1对照组患者中穿刺部位发生药物渗漏的有60例，局部严重肿胀；实验组患者发生药物渗漏的有25例。根据渗漏药物的性质、损伤的程度给予恰当及时的处理，通过处理收到了很好的效果，出院时均已完全恢复。
2.2两组护理满意度调查，实验组患者满意率为96.92%，显著高于对照组87.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
3.讨论
食管癌是我国现阶段较常见的恶性肿瘤之一，对手术后进行化疗的食管癌患者而言，手术成功是他们延长生命，提高生活质量的第一步。但在手术后化疗患者无论在生理上还是在心理上均面临着诸多需要干预的问题。因此，对食管癌切除术后化疗患者进行优质的系统化护理干预，对提高其生活质量是很有必要的。本研究中，食管癌切除术后化疗患者在治疗过程中，通过护士耐心的心理护理和细心的关怀，熟练的穿刺技术，使他们在整个治疗过程中，得到了很好的照顾，获得了心理上的安慰。同时确保了病人血管的保护。顺利地完成了每一个化疗疗程而愉快出院。由此说明优质的护理干预在食管癌切除术后化疗的患者中起着至关重要的作用。
参考文献：
[1]胡朝阳.新辅助化疗联合放疗治疗中晚期食管癌的临床分析．中国医学创新，2012，9（2）：8-10.
[2]李霜，盂兆翠，焦莉华，等.高龄食管癌病人三切口手术的临床护理[J].全科护理，2010，8（5C）：1332-1333.
[3]邓惠群，李德梧.食管癌放疗患者的饮食护理分析.中国医学创新，2012，9（17）：64-65.
[4]汪敏.抬高穿刺部位预防静脉补钾致痛的临床研究[J].中国实用护理杂志，2004，11（11）：34.