论文摘要
第一部分A型肉毒毒素在小型猪肌皮瓣扩张中的实验研究背景:肌皮瓣的临床应用范围较广,但存在面积不足或供区缺损等问题,对肌皮瓣进行扩张,可以满足较大缺损的修复同时一期封闭供区创面,但其不足之处是扩张时间长,术后回缩影响手术效果。针对上述问题,我们提出将A型肉毒毒素辅助肌皮瓣扩张,前期实验结果表明可以缩短扩张时间,增加有效扩张面积,使肌肉萎缩,肌皮瓣变薄,我们在此研究基础上进一步将A型肉毒毒素作用于肌皮瓣扩张后产生的具体作用量化,以明确其临床应用的可行性及有效性。目的:1、明确肉毒毒素辅助肌皮瓣扩张时,对增加的肌皮瓣面积来源如净增面积、移行面积的影响。2、观察肉毒毒素作用时效内及其作用消失后,扩张肌皮瓣的即时及远期回缩情况。3、从肌皮瓣的生物力学性质变化探求肉毒毒素对肌皮瓣扩张速度、扩张面积来源施加影响的机制。4、肉毒毒素在加快肌皮瓣扩张的同时是否会对肌皮瓣血运造成影响。方法:15只中国实验用小型猪纳入本实验,一侧肋腹部皮肌注射A型肉毒毒素,另一侧注射生理盐水作对照,于两侧肋腹部皮肌下植入200ml扩张器,每四天注水一次,每次注水以扩张器囊内压达90mmHg为标准。(1)对其中7只动物进行满量扩张(注水满200ml),维持扩张两周,比较两侧注水前基础囊内压、每次注水量、注水次数、扩张面积来源、皮瓣即时及远期回缩、组织学变化,在组织切片上进行显微测量肌皮瓣各层厚度;(2)4只动物亦满量扩张,扩张完成后维持两周,取材观察生物力学指标变化;(3)4只进行100%超量(注水达300ml)扩张,维持扩张3到5周,进行红外热像监测,观察扩张肌皮瓣血运。结果:1.扩张速度:相同时间间隔下,每次注水达相同囊内压,两组每次注水量不同,实验组26.1±3.2ml,对照组15.7±2.8ml(p＜0.01);每次注水前基础囊内压不同,实验组每次均低于对照组(p＜0.01);完成额定容量扩张所需的注水次数不同,实验组平均注水7.7±1.1次,对照组平均注水13.1±1.8次(p＜0.01);整体扩张时间不同:实验组平均28±3.3天,对照组为45±4.5天(p＜0.01);2.扩张面积及来源:在实际注入液体量相同的情况下,实验组所获得的扩张囊外总面积比对照组增加51.67%(p＜0.01),其中自然生长面积两组间差异无统计学意义,扩张区净增面积实验组较对照组增加32%(p＜0.01);移行面积实验组比对照组增加20.17%(p＜0.01)。3.即时及远期回缩:实验组扩张皮瓣的长度及宽度即时回缩率均小于对照组(p＜0.01);皮瓣转移术后一周、一个月、三个月、五个月时实验组皮瓣长、宽回缩小于对照组(p＜0.01);4.组织学:组织切片显示实验组的肌层、包膜层、真皮层以及皮瓣总厚度均较对照组有明显变薄(p＜0.01),同时实验组纤维包膜中胶原纤维含量较对照组有明显降低(p＜0.01);5.生物力学指标:实验组扩张肌皮瓣的拉伸杨氏弹性模量、蠕变及应力松弛性能优于对照组,但实验组的拉伸强度较对照组略有下降。两组肌皮瓣均在平行脊柱方向上变形能力强于垂直方向,也都在平行脊柱方向上拉伸强度下降(p＜0.01):6.红外热像监测显示:在扩张过程中实验组肌皮瓣远端温度略高于对照组(p＜0.05),皮瓣转移术后5天,实验组肌皮瓣中部较对照组略高(p＜0.05),远端温度差别无统计学意义。结论:1.A型肉毒毒素可以加速肌皮瓣扩张,使扩张囊外总面积较对照组增加51.67%,扩张区净增面积增加32%,移行面积增加20.17%,目前国内外尚未见关于A型肉毒毒素影响扩张囊外面积增加来源的报道。2.A型肉毒毒素可以降低扩张肌皮瓣包膜层的胶原含量,降低其真皮层、肌层和包膜层厚度,从而有效降低肌皮瓣厚度,减少肌皮瓣的即时回缩及远期回缩,有利于头面部缺损的修复重建,其量化研究亦未见研究报道。3.首次将红外热像用于监测扩张肌皮瓣血运,结果显示A型肉毒毒素辅助肌皮瓣扩张时,进行100%超量扩张是安全的,其在加快肌皮瓣扩张的同时对肌皮瓣血运兼有改善作用。4.应用A型肉毒毒素可以有效改善扩张肌皮瓣的弹性模量、蠕变及应力松弛等生物力学特性,但皮瓣的拉伸强度降低;第二章A型肉毒毒素在肌皮瓣扩张中的临床应用研究目的:探讨A型肉毒毒素应用于临床,对肌皮瓣扩张速度产生的影响,以及其给扩张器包膜、肌肉所带来的组织学变化,观察远期临床疗效。方法:临床12例患者,实验组6例,对照组6例,实验组于扩张器植入前将肉毒毒素注射于额肌,对照组不给予应用肉毒毒素,直接行扩张器植入术,比较两组扩张器注水时间,扩张器包膜厚度及额肌的组织学改变,观察临床疗效。结果:1.实验组平均注水量259ml,对照组平均注水量250ml,组间差异无统计学意义(p＞0.05),实验组平均注水时间53天,对照组平均注水时间67天,组间差异显著(p＜0.01);2.实验组扩张器包膜较对照组变薄(p＜0.01);3.实验组额肌较对照组萎缩明显,肌纤维间距加大,细胞排列不整齐,细胞形态基本正常。结论:1.应用A型肉毒毒素可以减轻额部肌皮瓣扩张阻力,加速扩张。2.A型肉毒毒素可以降低额部扩张器包膜厚度;3.A型肉毒毒素与扩张器联合应用可以使扩张肌皮瓣变薄,有利于面颈部缺损的修复重建。