雷钧兰(绵阳市中心医院综合ICU621000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0263-02
【摘要】急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）是胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺自身消化的化学炎症[1].是临床常见的危机重腹症之一。由于病因复杂，病情发展快，并发症多，病死率高。舒适护理模式是人在生理，心理灵魂，社会上达到最愉快的状态或缩短。降低其不愉快的程度是一种整体的，人性化的护理模式。
【关键词】胰腺炎舒适护理
1舒适护理
舒适指没有疼痛折磨、精神放松、心情愉快的良好状态，其护理服务要求增加对患者心理、生理等相关护理服务，内容为加强人文关怀、创建舒适的护理服务理念[3]。
心理舒适作为人类高层次情绪需求，是对舒适的最大感受，只有通过心理感到安全、满足、尊重，才会感受到舒适[4]。衡量医院护理水平的标准之一即为患者的舒适满足程度，而采用舒适护理措施能够令患者更好配合治疗，从而减少并发症的发生率，改善患者的生活质量。
舒适护理在重症胰腺炎患者身上应用，因患者长期带有胃管等各种管路，不适感较重，让患者感受到医护人员的关爱和亲情，受到人性化的护理服务，有助于使其获得较大满足感、安全感,从而增强治疗疾病的信心，体现了“以人为本”的护理内涵。应用舒适护理理论并采取相关措施，针对影响重症胰腺炎患者舒适的因素制订舒适护理方案，能使患者在环境适宜、疼痛减轻、卧位舒适的状态下接受治疗，增加满意度和舒适度，从而减少术后并发症的发生[5]舒适护理服务对患者发生的问题进行及时处理，能满足患者需求，其舒适度、满意度均明显，而并发症发生率明显低。
2环境舒适
依据患者身体条件及需求调节室内温度和湿度，注意室内通风。并调低或者关闭呼吸机、心电监护仪的声音，保证患者充足休息、睡眠。
3疼痛的舒适护理
疼痛不仅是生理性病症，也是心理及社会因素引起的病症，医护人员必须以整体观念看待疼痛患者，进行个体化评估，才能得到良好的效果。重症急性胰腺炎时的腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壶腹括约肌痉挛，使业已存在的胰管或胆管内高压进一步升高。剧烈的腹痛还可引起或加重休克状态，甚至导致胰-心反射而发生猝死，因此迅速而有效的缓解腹病有着十分重要的意义。。
3.1疼痛能增加不良的情绪和应激，不良情绪又能加重疼痛，因此，要做好心理护理。护士可使用各种心理疗法，如放松、引导想像、催眠、音乐疗法，消除病人不良情绪，增强战胜疼痛的信心。
3.2药物治疗仍然是解除疼痛的重要措施之一。解痉镇痛
3.2.1麻醉剂或病人控制麻醉法(patientcontrolledanesthesia，PCA)
在严密的监测下，通过加大PCA的剂量和给药次数，能达到有效的止痛目的。
3.2.2丁溴东莨菪碱(scopolaminebufybromide，bascopan)这是一种新型的抗胆碱能解痉剂，有较强而迅速的副交感神经阻断作用，能抑制胰液分泌，解除肝胰壶腹括约肌及胰管痉挛。用法：成人每次20mg，肌内注射或静脉注射，每日3—4次。
3.2.3硫酸镁具有解痉、镇静、消除黏膜水肿和止痛作用。通过松弛肝胰壶腹括约肌达到缓解胰胆管痉挛的目的，使疼痛缓解。用量：25%硫酸镁5-10ml，静脉注射，每日2～3次。
3.2.4针刺镇痛。针刺体表的某些穴位止痛，尤其对神经系统疼痛的疗效超过药物疗效。
3.2.5介入治疗。神经阻滞麻醉疗法及经皮神经电刺激疗法进年来取得了进展，护士应协助医生积极开展新的止痛项目，减轻病人疼痛。
总之，疼痛会给病人造成极痛苦，尤其是剧烈疼痛。为减轻和消除病人的痛苦，护士必须精心护理好有疼痛感的人。与患者多沟通，做好解释工作并安慰患者，使其避免紧张、恐惧心理，并指导患者分散注意力，如行松弛疗法、皮肤针刺疗法等以减轻疼痛。
4体位护理
患者应绝对卧床休息，促进组织修复和恢复体力，并可协助患者弯腰、屈膝侧卧位以缓解疼痛。患者长期卧位时，应用双手托住患者的腰背部，给予适当的按摩及推拿，并协助患者翻身、拍背，变换体位，使用双下肢气压治疗仪并按摩下肢以防深静脉血栓形成。同时嘱患者经常床上活动，骨突部位下方垫上软枕防止褥疮形成。
5胃肠减压舒适护理
将胃肠减压管及其他管道放置在合理舒适位置上，并妥善管理，注意防止管道脱出、扭曲或受压，确保胃肠减压的通畅。定期采用温开水或生理盐水冲洗并更换负压装置，胃管可采用纸质胶布固定于鼻翼上,每天更换固定位置，在颈部采用项圈固定，美观而又舒适，注意经常更换胶布同时变换胶布黏贴位置，保持黏贴处干净整洁，防止黏贴鼻翼局部受压。患者长期留置胃管易出现咽部干痛不适，注意2次/d口腔护理，或者行雾化吸入外，采用温水漱口，湿棉签湿润口唇或者湿纱布覆盖口唇防止干裂，也可涂抹润唇膏，增加舒适感。重症胰腺炎患者胃肠减压期间给予舒适护理，能减轻患者的不适感。
6心理护理
护理人员应通过言行将关爱带给患者，令其在愉快舒适心理状态下完成治疗。与患者及家属充分沟通，为其创造良好的外部环境，令患者感到亲人无微不至的关怀、照顾，以满足其心理的需要[6]。
7营养支持
7.1首先医护人员要与病人及家属交流，了解其心理状态，消除其悲观、焦虑等不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，解释肠内营养的重要性和可能出现的不良反应及处理方法，告知其肠内外营养的优点及目的，以取得患者的合作，以保证肠内营养的顺利实施[6]
7.2在实施营养支持时，必须针对肠内与肠外营养支持的利弊，来选择营养支持的方式。选择营养支持方式的原则应是既不刺激胰腺的外分泌，还可达到营养支持的目的，甚至达到营养药理学的作用.临床医生应根据重症胰腺炎病程的不同阶段与病情的变化来决定使用肠内或肠外营养或两者以不同比例结合的营养支持方式.肠外营养可以不刺激胰腺的外分泌，又可达到营养支持的目的，是重症胰腺炎早期较为理想的营养支持方式由于肠内营养符合正常生理，真正实现从门脉系统供给营养底物，又能满足肠道粘膜的营养需要，因此肠内营养是解决肠外营养合并的感染与肝脏功能损害的有效手段但在重症胰腺炎病人实施肠内营养必须注意两个问题。一是尽量减少刺激胰腺的外分泌，即通过十二指肠以远实施肠内营养。最好是高位空。实施肠内营养时，以少量匀速开始，避免营养液返流刺激胰腺。可定时抽吸胃肠减管，了解有无肠内营养液的潴留与返留,强调适时恢复肠内营养联合使用肠内与肠外营养并适时调整首先通过肠外营养解决营养底物的供给。
7.3在重症胰腺炎的早期慎重实施肠内营养，后期积极实施肠内营养。在肠道功能部分恢复时.仅使用部分肠内营养，以达腔内营养与粘膜营养的目的，治疗与预防肠道屏障功能受损其营养支持的一般模式应是全肠外营养、肠内营养+肠外营养和全肠内营养，直至完全恢复经口饮食。。
8血糖控制的护理
8.1胰腺炎时血糖升高原因胰腺炎时胰腺自体消化使胰腺细胞大量破坏包括B细胞，使胰岛素分泌减少（绝对不足）胰岛素是体内唯一降血糖激素。胰腺炎可引起休克、化脓性感染、多脏器功能衰竭等全身性应激状态，各种应激激素大量分泌（肾上腺皮质激素等），而这些激素都是升高血糖的，是胰岛素的拮抗激素（相对不足）。
8.2血糖升高的后果严重失水－诱发加重休克电解质紊乱－胰腺炎诊治更为棘手渗透压增高－细胞内脱水，高渗性昏迷β细胞功能衰竭－使胰腺损伤雪上加霜葡萄糖利用障碍－体内脂肪、蛋白质分解供能，增加全身营养消耗，诱发酮症酸中毒诱发加重感染－使治疗效果难以巩固
8.3急性期胰岛素治疗血糖控制目标（8-10mmol/L左右）小剂量胰岛素持续静滴（10u/h以下）微量输液泵－首选静脉滴注胰岛素泵持续皮下输注，急性期治疗补液，纠正容量不足纠正电解质紊乱，特别注意血钾在胰岛素输注过程中的变化缓解期胰岛素治疗血糖控制目标8-10mmol/L左右改为胰岛素皮下注射一般从小剂量开始，直到血糖达标。
综上所述，舒适护理服务主要营造了“以患者为中心，患者至上”的服务理念[2]，对SAP患者进行舒适护理可提高患者治疗和护理的依从性，减少护理并发症，增加舒适度与满意度，提高护理服务质量。
参考文献
[1]叶任高.内科学CMT，北京人民卫生出版社，2002487.
[2]张宏.舒适护理的理论与实践护理进修杂志2001.16(6)409.
[3]颜蕾.急性重症胰腺炎35例的舒适护理[J].中国误诊学杂志,2011,8(14):3469.
[4]赵亚敏,高蕊,韩丽,等.舒适护理在急性胰腺炎患者的应用[J].护理实践与研究,2011,2(1):69-70.
[5]肖丽莎.急性重症胰腺炎的护理体会[J].当代医学，2009,15（31）：110.
[6]重症胰腺炎的心理护理,医学教育网.