冠心病患者糖代谢异常对血管功能与结构的影响研究

论文摘要

目的：探讨冠心病糖代谢异常尤其糖耐量异常对血管功能与结构的影响，比较三种无创性检测法评价血管功能与结构的影响因素与临床价值。方法：共入选242例为确诊冠心病患者。经OGTT试验分为：正常血糖组（NGT组，n=76例)，糖耐量异常组（IGT组，n=95例)，II型糖尿病组（DM组，n=71例)。所有患者均行IMT、PWV、CAP同步测定，定量冠状动脉造影及冠脉病变程度评分（SYNTAX score）。结果：(1) PWV在NGT、IGT和DM组总体差异具有统计学意义（p<0.001）；较之NGT组，PWV在IGT组（p<0.001）与DM组（p<0.001）均显著升高，但IGT与DM组相比差异无统计学意义（p=0.077）。（2）IMT在NGT、IGT和DM组总体差异具有统计学意义（P=0.011）；较之NGT组，IMT在DM组显著增厚（p=0.003），IGT组有增厚趋势但差异无统计学意义（p=0.062）；IGT组与DM组比差异也无统计学意义（p=0.185）。（3）sCAP在NGT组、IGT组和DM组总体差异无统计学意义（p=0.065）。(4) SYNTAX score在NGT、IGT和DM组总体差异具有统计学意义（p<0.001）；较之NGT组，SYNTAX score在IGT组（p=0.01）与DM组（p<0.001）均显著升高，而IGT与DM组相比差异无统计学意义（p=0.108）。(5) SYNTAX score与PWV呈高度线性相关（r=0.132,p<0.001）、与IMT和sCAP无相关性。（6）Linear曲线相关分析显示，2h血糖与PWV呈高度线性相关（r=0.214, p<0.001）、与IMT呈高度线性相关（r=0.089,p<0.001）、与sCAP呈低度线性关联（r=0.031, p=0.014）。（7）多元线性回归分析显示PWV与年龄（标准化回归系数b=0.42，p<0.001）、2h血糖（b=0.33,p=0.001）、SBP（b=0.42, p<0.001）、静息心率（b=0.20, p=0.033）显著相关；IMT与年龄（b=0.23, p=0.044）、2h血糖（b=0.35, p=0.009）显著相关；sCAP与SBP（b=0.70, p<0.001）、AIp75（b=0.25, p<0.001）、DBP（b=0.12, p<0.001）显著相关。结论：糖代谢异常（糖耐量异常和糖尿病）明显加剧冠心病者血管功能与结构的损害，而且这种不良影响在糖耐量异常阶段早已发生，提示应尽干预；在常用三项无创性血管功能与结构评价指标中，仅PWV与冠脉病变程度相关，其改变先于IMT、而sCAP改变则具不确定性；在诸多因素中，血糖水平是影响血管功能与结构主要因素之一。

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