1.湖南医药学院湖南怀化418000；2.怀化市第一人民医院老年病科湖南怀化418000
【摘要】目的探讨阿司匹林与氯吡格雷联合治疗冠状动脉慢血流的临床效果。方法以2010年9月~2014年9月我院收治的165例冠状动脉慢血流患者为研究对象，按入院先后顺序依次把患者入选为A组、B组和C组。A组给予阿司匹林治疗，B组给予氯吡格雷治疗，C组给予阿司匹林与氯吡格雷联合治疗。观察3组的冠状动脉血流速度、治疗效果。结果3组在治疗后其冠状动脉血流速度（CTFC）明显下降，较治疗前差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，A组和B组的差异不大，无统计学意义（P＞0.05），但C组与A组、B组的差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。A组、B组、C组的治疗总有效率分别为66.03%、69.09%、89.47%。A组和B组的差异不大，无统计学意义（P＞0.05），但C组与A组、B组的差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。结论对出现冠状动脉慢血流患者给予阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，能显著改善冠状动脉血流的速度，改善患者的临床症状，提高治疗效果，具有较好的临床应用价值，应加以推广、应用。
【关键词】冠状动脉慢血流；阿司匹林；氯吡格雷
冠状动脉慢血流现象指除冠状动脉痉挛、心肌病、冠状动脉成形术后、外溶栓治疗后、瓣膜病、冠状动脉扩张等因素，同时冠状动脉造影中未发现冠状动脉出现了明显的病变，但却发生了血流灌注延迟的现象。这一现象能够引发心肌缺血，在临床上主要表现为急性冠状动脉综合征、心绞痛等，甚至可能引发急性的心肌梗死[1]。如今临床上对冠状动脉慢血流现象没有确切有效的疗法。本研究拟对出现冠状动脉慢血流患者进行阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，取得比较满意的效果，疗效较好，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2010年9月~2014年9月我院收治的165例出现冠状动脉慢血流患者为研究对象，按入院先后顺序依次把患者入选为A组、B组和C组，每组均为55例。A组中男性29例，女性26例，年龄47~82岁，平均年龄（64.5±3.7）岁；B组中男性28例，女性27例，年龄48~83岁，平均年龄（65.5±3.9）岁；C组中男性30例，女性25例，年龄50~83岁，平均年龄（66.5±3.6）岁。3组患者的年龄、性别等一般资料间的差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2病例选取标准
纳入标准：经确诊为冠状动脉慢血流患者。排除标准：①出现感染的患者、肿瘤患者；②比较严重的肝肾疾病患者、全身的免疫性疾病患者。③不愿意参与本研究的患者。
1.3治疗方法
A组给予阿司匹林治疗，B组给予氯吡格雷治疗，C组给予阿司匹林与氯吡格雷联合治疗。A组口服阿司匹林片（批准文号：国药准字H20103712；生产单位：沈阳康芝制药有限公司；规格：50mg）100mg/次，qd。B组口服硫酸氢氯吡格雷片（泰嘉）（批准文号：国药准字H20100514；生产单位：深圳信立泰药业股份有限公司；规格：25mg/片）首剂量为300mg，之后75mg/次，qd。C组进行阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，两种药物的剂量及使用方法同A组和B组。
1.4观察指标
观察3组的冠状动脉血流速度、治疗效果。以经矫正的TIMI血流分级方法来测定冠状动脉血流速度（CTFC）。
1.5疗效判定标准
疗效分为三个等级：显效、有效和无效。显效：患者的胸闷、心绞痛症状消失，在2w内均未发作。有效：患者在2w内仍不时出现胸闷、心绞痛，但发作频率减少了2/3以上。无效：患者的胸闷、心绞痛症状未缓解或者只是稍微缓解了，仍在反复地发作。治疗总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。
1.6统计学处理
本次研究所得有关数据均采用SPSS19.0forWindows7统计软件进行分析及处理。其中，3组患者的冠状动脉血流速度表示为（?χ±s），使用t检验；3组患者的疗效均表示为（n，%），使用χ2检验，检验结果P＞0.05则表示无显著差异，无统计学意义；P＜0.05则表示差异比较显著，具有统计学意义。
2结果
2.13组患者的冠状动脉血流速度比较
3组在治疗后其CTFC明显下降，较治疗前差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，A组和B组的差异不大，无统计学意义（P＞0.05），但C组与A组、B组的差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3讨论
冠状动脉慢血流现象出现的原因截至目前尚未完全明确，但比较公认的是血小板功能出现障碍、血小板的聚集性增强是其中的一个致病因，因此抗血小板治疗是治疗冠状动脉慢血流现象的一个有效疗法[2-3]。
阿司匹林能使前列腺素合成酶乙酰化，进而减少生成血栓素A2，对血栓素A2所诱导的血小板聚集造成不可逆的抑制作用[4-5]。硫酸氢氯吡格雷片能选择性地抑制二磷酸腺苷与其血小板受体相结合以及继发的二磷酸腺苷所介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化，进而有效抑制血小板的聚集。这两种药物都是通过抑制患者的血小板聚集进而改善其冠状动脉血流速度及患者出现的临床症状。王成[6]等学者通过对出现冠状动脉慢血流患者给予阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，指出这一联合疗法能明显改善冠状动脉慢血流的速度、提升治疗效果。
本研究中，A组给予阿司匹林治疗，B组给予氯吡格雷治疗，C组给予阿司匹林与氯吡格雷联合治疗。结果显示：3组在治疗后其CTFC明显下降，较治疗前差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，A组和B组的差异不大，无统计学意义（P＞0.05），但C组与A组、B组的差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。A组、B组、C组的治疗总有效率分别为66.03%、69.09%、89.47%。A组和B组的差异不大，无统计学意义（P＞0.05），但C组与A组、B组的差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。王成等学者的研究成果与本研究结果比较一致。
综上所述，对出现冠状动脉慢血流患者给予阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，能显著改善冠状动脉血流的速度，改善患者的临床症状，提高治疗效果，具有较好的临床应用价值，应加以推广、应用。
参考文献：
[1]王静，李莉，李勇等.冠状动脉慢血流患者的临床特点[J].中国循环杂志，2015，30（11）：1035-1038.
[2]张述良，张爱元，张孔源等.冠状动脉慢血流与冠状动脉管腔特征的相关性研究[J].中国循环杂志，2015，30（12）：1157-1160.
[3]Gupta，M.D.，Akkarappatty，C.，Girish，M.P.etal.AssociationbetweentheGlu298Aspand4b/4apolymorphismsofendothelialnitricoxidesynthaseandcoronaryslowflowintheNorthIndianpopulation[J].Coronaryarterydisease，2014，25（3）：192-197.
[4]李现立，王彦方，郑晓晖等.麝香保心丸与阿司匹林联用治疗冠状动脉慢血流患者临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：148-149.
[5]邹海林.阿司匹林、尼可地尔及阿托伐他汀对冠状动脉慢血流（CSF）的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（8）：195-196.
[6]王成，王鹏飞，金卫东等.阿司匹林与氯吡格雷联合治疗冠状动脉慢血流疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（12）：1857-1859.
注：课题项目：湖南省卫生计生委科研课题（B2009128）湖南医药学院科研课题（Ky0901）；