包金云1陈新燕2
(1河南省南阳市骨科医院彩超室河南南阳473000)
(2河南省南阳市中心医院彩超室河南南阳473000)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0280-02
【摘要】目的探讨彩色多普勒在下肢静脉血栓疾病中的超声诊断分析。分析方法对拟诊为38例下肢静脉血栓患者进行彩色多普勒超声检查，观察并分析其解剖结构及血流改变。结果急性血栓26例，声像图表现为管腔内充满低回声团，彩色血流消失。亚急性和慢性12例，声像图表现为实质性偏强回声，形态不规则，管腔内无血流信号或管腔周围可及轨道状血流信号。结论超声作为一种无创性检查，在下肢深静脉血栓的形成中表现出快捷、安全、诊断率高等特点，能确定栓塞部位、类型并能评价治疗效果。
【关键词】彩色多普勒下肢静脉血栓超声诊断
下肢深静脉血栓是临床上常见的周围血管疾病，彩色多普勒检测下肢静脉血栓是一种非侵入性的检查，它可以检查出不同时期血栓形成的超声表现特征，现对我院确诊的38例深静脉血栓患者的超声表现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本文38例确诊患者男26例，女12例，年龄25-82岁，有手术外伤史22例，因病长期卧床11例，其他5例。主要症状是下肢肿胀伴不同程度的疼痛。
1.2仪器和方法采用美国GELOGIQ5PRO彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为5.0-12MHZ，凸阵探头频率为3.5-5.0MHZ。检查方法：仰卧位，下肢稍外展外旋依次检查髂外、股总、股浅静脉及大隐静脉及其汇入部；俯卧位检查腘静脉，小隐静脉及其汇入部，检查时探头横切与纵切相结合沿下肢静脉走形由近向远侧肢体探查，同时采用探头适当加压检查，并与健侧进行比较等方法观察静脉的内径、管壁结构及管腔内回声，观察血栓的有无、位置、大小及栓塞程度，再用CDFI、血流频谱综合观察分析管腔内血流充盈情况及血流速度，并配合乏氏动作或小腿挤压实验。
1.3下肢静脉血栓形成超声诊断标准[1]
主要诊断标准：管腔不能被压瘪；管腔内实性回声；管腔内血流信号充盈缺损；血流频谱失去期相性改变；乏氏反应消失或减弱；挤压远端肢体血流增强消失或减弱。
次要诊断标准：乏氏动作时静脉内径增加小于10%；静脉内径增宽或缩小；瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定）；静脉周围侧支循环形成。
2结果
本文急性血栓26例，亚急性和慢性12例，左侧24例，右侧12例，双侧2例，髂—骨静脉15例，股静脉血栓21例，全下肢深血栓2例，彩色多普勒显示为被栓塞静脉内径明显增宽，内充满低回声团块，管径不受呼吸及腹压的影响，探头加压未见管径改变，CDFI：显示被栓塞静脉彩色血流充盈缺损或消失。
3讨论
血流速度慢，血液高凝状态，静脉管壁损伤为引起下肢静脉血栓的三大主要病因[2]，临床上多见于术后，长期卧床或少活动，长时间站立者；左下肢发病者较多见，这与右髂总动脉跨过左髂总动脉有关，当下肢静脉血栓形成时，患肢会出现压痛或沉重感，并可伴有不同程度的非凹陷性水肿。
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓也有一定的局限性：（1）盆腔及会阴部的水肿会造成髂内静脉血栓的漏诊。（2）如血栓仅发生于小腿部静脉，则由于腿部水肿不明显，仅局部疼痛而延误对其病情的诊疗，此时，对于疼痛区要作重点扫查。（3）如果血管位置深或仪器的灵敏度、穿透力不能满足要求时易漏诊。（4）超声压迫实验能否导致肺栓塞？有数项研究表明，探头按压肢体可使静脉血栓破裂的确能够造成肺栓塞。超声一旦判断急性血栓的存在，特别是显示自由活动的血栓，必须十分小心，避免不必要的操作致血栓脱落，尤其是急性髂、股静脉血栓[3]。（5）注意仪器的调节，检查深度，角度和多普勒增益要适当，当声束与血流夹角等于90°时，则无血流信号，易造成假阳性。所以操作者必须熟悉深静脉的分布、走形和解剖变异，清楚血栓各阶段声图像特征，密切结合病史，不同体位纵切与横切相结合，结合挤压远侧肢体，探头适当加压，乏氏动作等综合判断。
总之，彩色多普勒超声具有无创、安全、快速可重复等优点，不但可以观察血管的解剖结构及血流，而且可及血栓的范围、部位、回声等特点，是目前诊断下肢血栓最理想的检查方法。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.5版.北京：科学技术文献出版社，2006，587.
[2]张缙熙，姜颖.腹部及浅表器官.北京：科学技术文献出版社，2010，263.
[3]唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，3版，2007，261.