（1福建医科大学附属漳州市医院药学部福建漳州363000）
（2福建医科大学附属漳州市医院妇科福建漳州363000）
【摘要】目的：探讨米非司酮联合米索前列醇终止10～14周妊娠的临床应用效果。方法：回顾性分析2017年1月—2018年6月应用米非司酮联合米索前列醇对96例孕10～14周同意终止妊娠的临床病例。结果：71例完全流产,完全流产率为73.96%；23例不全流产；不全流产率为23.96%；2例流产失败,失败率为2.08%。出血量平均85ml,未见阴道大出血、剧烈腹痛、羊水栓塞、子宫破裂、过敏性休克、细菌感染、宫颈黏连等并发症的发生,其中出现5例胃肠道反应,8例一过性低热,未行任何处理均自行缓解。结论：应用米非司酮联合米索前列醇终止10～14周妊娠完全流产的成功率较高；对不全流产也起到软化宫颈，更好地为行钳刮清宫术做好准备，避免强硬扩张宫颈的损伤；而且口服不良反应较小,值得临床推广运用。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；终止10～14周妊娠
【中图分类号】R719.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）36-0037-02
Clinicalapplicationofmifepristonecombinedwithmisoprostolinpregnancyterminationfor10~14weeks
WangZhirong1,LanSuchun2(Correspondenceauthor)
1Pharmacydepartmentofzhangzhouhospitalaffiliatedtofujianmedicaluniversity,FujinaProvince,Zhangzhou363000;
2Fujianmedicaluniversityaffiliatedzhangzhouhospitalgynecology,FujinaProvince,Zhangzhou363000.
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalapplicationeffectofmifepristonecombinedwithmisoprostoltoterminatepregnancyfor10~14weeks.MethodsRetrospectiveanalysisofclinicalcasesof96patientswhoagreedtoterminatetheirpregnancyfor10to14weeksbetweenJanuary2017andJune2018usingmifepristonecombinedwithmisoprostol.Results71casesofcompleteabortion,completeabortionratewas73.96%;23casesofincompleteabortion;Notalltheabortionratewas23.96%;2casesofabortionfailure,thefailurerateis2.08%.Thebleedinganaverageof85ml,didnotseevaginalbleeding,severeabdominalpain,amnioticfluidembolism,uterinerupture,anaphylacticshock,bacterialinfections,suchascervicaladhesioncomplications,including5casesofgastrointestinalreaction,wasobservedin8casesoflowgradefever,alleviatebyoneselfwithoutanytreatment.ConclusionThesuccessrateofabortionwithmifepristonecombinedwithmisoprostolwashigher.Toincompleteabortionalsoplaystosoftenthecervix,betterfortheuseofforcepstocleanthecervixisprepared,toavoidthehardexpansionofcervicalinjuries;Moreover,oraladversereactionsarerelativelysmallandworthyofclinicalapplication.
【Keywords】Mifepristone;Misoprostol;Terminationofpregnancyfor10to14weeks
医学科学的进步，人们生活水平的提高，医疗质量逐年提高，临床上选择药物流产的妇女逐渐增多。近十多年来，米非司酮联合米索前列醇药物流产的成功率越来越大，除用于49天内的早期妊娠药物流产外，现也成为临床上终止10～14周妊娠药物流产的重要手段。但在终止10～14周妊娠的过程中，药物流产导致出血量多、出血时间延长也是需要大家共同探讨的重要问题。作者收集了妇科96例10～14周妊娠且同意药物流产孕妇进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月—2018年6月收集10～14周妊娠且同意药物流产的孕妇96例，年龄18～45岁，平均年龄25.4岁，停经天数70～98d，符合药物流产的适应症并无任何禁忌症。初产妇女32例，经产妇64例，96例均签署药物流产终止妊娠同意书。无心、肝、肾脏及血液系统疾病93例，1例阴道出血病史，2例轻度药物过敏史。96例均血常规正常，B超提示宫内妊娠，胎儿大小符合孕周。停经70～84d者40例，85～98d者56例，25例剖宫产史，12例宫颈发育不良，8例哺乳期妊娠，51例行人工流产有恐惧心理。
1.2方法
根据医嘱孕妇在第1日和第2日早餐后2h口服米非司酮50mg，晚餐后2h口服50mg，服药后2h内禁食，于第3日早晨嘱孕妇口服米索前列醇3片（0.6mg）[1]。口服米索前列醇当天让孕妇住院观察药物流产全过程。
1.3疗效判定标准
完全流产：自然完整排出胚胎；不全流产：出现阴道流血及腹痛，应用米非司酮联合米索前列醇后，子宫颈口扩张，部分胚胎组织排出、部分未排出而行钳刮清宫术；流产失败：给予米非司酮联合米索前列醇后仍未出现阴道出血或腹痛而行扩宫钳刮清宫术。
2.结果
71例完全流产，完全流产率为73.96%；23例不全流产，不全流产率为23.96%；2例流产失败，失败率为2.08%。完全流产排出胚胎平均5.58h。71例完全流产者中有49例在第一次应用米非司酮联合米索前列醇时成功流产。在21例不全流产者中，子宫口已经扩张，不须再次扩宫，部分胎儿及胎盘残留。
3.讨论
3.1用药后观察事项
口服米非司酮期间，每4小时监测1次体温，严密观察孕妇腹痛及阴道初次出血时间，记录出血量，若出血量多于月经血量，并有组织物排出时应立即处置，必要时将组织物送病理科进行病理检查[2]。
口服米索前列醇后，注意观察用药后的反应，大多数表现为腹痛、恶心、呕吐，少数有腹泻。每4小时1次测量体温、脉搏和血压，必须将大、小便存留在便器内[3]，便于观察排出组织物。胚囊排出后立即给予缩宫素10U并检查胚囊是否完整，若有不完整或活动性出血，立即用行钳刮清宫术。孕妇排出胚囊后，要做好外阴消毒卫生处置，在院观察1天，服用抗生素预防感染，第7日随访。流产失败孕妇，做好术前准备，行人工扩宫钳刮清宫术。
3.2注意事项
交代孕妇必须按要求服药，绝对不可漏服，用药期间不可同时口服镇静剂、水杨酸、吲哚美辛等。凡阴道排出组织物或刮宫物应均送病理科检查，并掌握米非司酮与米索前列醇的副作用。
临床不仅要掌握适应症，还要掌握禁忌症。特别宫外孕及心脏病心功能不全3级以上禁止药物流产，患有糖尿病、严重内分泌失调、肾上腺皮质疾病、妊娠期皮肤搔痒、肝和肾功能异常、血液疾病、有血栓栓塞病史、与甾体有关的肿瘤孕妇不可采用此法流产。青光眼、哮喘、低血压或严重高血压、癫痫、带器妊娠、过敏体质、贫血、妊娠剧烈呕吐不可口服米索前列醇；长期服用抗结核（如异烟阱、利福平）、抗抑郁、抗癫痫、抗溃疡（西米替丁等）、巴比妥类药物者不可用此法流产。
口服米非司酮联合米索前列醇引发宫缩、软化宫颈，子宫颈口较易扩张，为药物终止妊娠的成功奠定基础。如果胚囊较大，在排出前子宫颈扩张不满意，临床上极易出阴道出血量增多而却不排出妊娠物的现象，此时应迅速采取钳刮清宫术避免大出血发生。在行米非司酮联合米索前列醇药物流产时要警惕大出血的发生，严密观察腹痛及阴道出血和子宫颈扩张情况，时刻做好抢救的一切准备工作。
4.结论
综上所述，应用米非司酮联合米索前列醇终止10～14周妊娠完全流产的成功率较高；对不全流产也起到软化宫颈，更好地为行钳刮清宫术做好准备，避免强硬扩张宫颈的损伤；而且口服不良反应较小，值得临床推广运用。
【参考文献】
[1]洪水清.药物流产终止生化妊娠112例临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2011.9:568-571.
[2]朱逢春.米非司酮药物终止妊娠在乡镇医院的应用体会[J].中国民族民间医药,2012.20:27-28.
[3]黎颖雄,徐燕,苏慧明.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产869例[J].实用临床医药杂志,2008.5:791.