（长春中医药大学吉林长春130017）
【摘要】目的：分析提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理方式。方法：择取2015年10月—2017年10月我院收治的198例患者为研究对象，在其接受透析治疗期间，开展针对性护理，分析效果。结果：病情缓解者共计190例，因家庭经济原因放弃透析治疗者6例，因并发症未能得到控制，死亡者2例。结论：对于接受腹膜透析治疗的老年糖尿病肾病者，接受针对性护理，能够全面提升治疗效果和生活品质，降低并发症发生率，有助于患者疾病转归，值得进一步推广。
【关键词】生活质量；血液透析；针对性护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）13-0306-02
和以往相比，我国民众的生活水平有所提升，在此背景下，糖尿病的发生率也呈现出了逐年上升的趋势[1]。糖尿病肾病为DM最为常见并发症之一[1]。该疾病的病因和发生机制当前临床尚存在争议，多数学者认为其发生和肾脏动力学异常、高血糖引致代谢异常存在相关性。血液透析为维持终末期糖尿病肾病者生命的重要方式，其为一种安全性强，可靠性高的肾脏代替疗法。但值得说明的是，因为接受透析治疗的糖尿病肾病者存活率低，并发症发生率高，在进行血液透析时经常出现一些并发症，进而威胁其生命安全。为了全面提升该疾病患者的生活质量，对其开展具有针对性的临床护理，具有相当重要的现实意义，结合实际情况，本文现就对2015年10月—2017年10月我院收治的198例患者进行研究，在其接受血液透析治疗过程中，开展了针对性护理，得出心得，现将具体结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2015年10月—2017年10月我院收治的198例患者为研究对象，经诊断，患者符合卫生部最新颁布的关于该疾病临床诊断标准[3]。患者自愿接受实验调查，在此同时签署了知情同意书。病患均接受腹膜透析，意识清晰，不存在沟通障碍。无肝性脑病、高血压脑病。男患者102例，女患者96例。年龄区间为（60.55～75.28）岁，平均年龄为（69.63±2.34）岁。
1.2治疗方法
对于本组患者，每周对其开展血液透析2～3次，每次进行4h。将透析量保持在200～250ml/min.透析之后，皮下注射3000～6000U/w的人类促红细胞生长素。
2.结果
经对患者疾病观察，每天限制进水量。开展各项护理操作。病情缓解者共计190例，因家庭经济原因放弃透析治疗者6例，因并发症未能得到控制，死亡者2例。
3.护理体会
3.1心理干预
接受血液透析治疗的糖尿病肾病者疾病病程长，内心压力大，加上存在多饮多食现象、控制饮水，进而内心产生不良心理。对于这种情况，医护人员应当关心病患，针对其内心不良心理，开展具有针对性的健康宣教，鼓励患者说出内心所想，站在对方角度思考问题，提升病患治疗信心。
3.2控制血糖
因该疾病患者在治疗过程中，极易出现低血糖现象。这一点重点体现在使用无糖透析液患者中。患者烦躁，面色苍白，冷汗、心悸、头晕、饥饿感强烈。严重者意识模糊。对于上述情况，医护人员应结合其自身情况，动态性调整胰岛素/降糖药使用量，定期开展血糖监测，在透析治疗勤，可以暂停使用胰岛素。治疗中，应将血糖控制在11～12mol/L，给予正常饮食，适当补充葡糖，能预防透析过程中发生低血糖。当出现低血糖症状后，可以快速不补充浓度为5%GS溶液，经治疗后，大部分患者的临床症状能够得以缓解[2]。
3.3血管通路建立以及护理
建立良好的血管通路，为保证血液透析治疗顺利开展的重要前提。因DN者存在广泛性血管病变，表现为粥样硬化以及动脉壁中层钙化，内膜纤维量增加，引起管腔狭窄，血管弹性下降。在实施动脉、静脉瘘就，很容易发生栓塞，进而给临床护理带来不便。因此，护理人员要加强对患的护理力度，确保内瘘效果。穿刺过程中，使用纽扣法、绳梯法完成该项工作，轮换穿刺部位，确保内瘘效果。不要在既定位置反复穿刺，保证整条瘘管受力均等，以免引起血管狭窄以及动脉瘤。争取一次穿刺完成，防止感染，避免血肿。倘若患者长期留置导管，操作过程中应严格遵循无菌原则，透析治疗完毕后，使用含有肝素的生理盐水完成封管，避免栓塞以及感染发生。
3.4并发症干预
透析过程中，护士应增加巡视力度，观察穿刺口情况，避免穿刺针脱落，进而对静脉内瘘以及动脉瘘的使用寿命造成影响，观察好病患生命体征，定期监测患者血压以及脉搏一次。如果患者病情发生变化，应增加测量次数。透析中，出现顽固性高血压概率极高。患者应遵循医嘱使用降压药物，将血压控制在130/80mmHg之间。低血压的发生和心血管功能不佳、贫血以及低蛋白血症存在相关性。因DN者的血管调节功能不佳，在进食后和血透之后，很容易出现低血压，因此应特别注意。对于高危者，指导其在结束透析前，暂停使用降压药，并在透析中观察其是否存在冷汗、恶心、呕吐等症状，倘若出现，应加以注意。及时下摇患者床头，输注血浆/血清蛋白，查找低血压原因，配合医生完成处理工作。
3.5饮食干预
接受透析治疗的患者，应当积极控制蛋白质、钠、水摄入量，其对于确保透析治疗效果来讲相当重要。将病患的空腹血糖控制在8.25～11.11mmol/L时较为安全。就蛋白质摄入方面来看：倘若病患充分透析，应将蛋白质摄入量控制在1.20～1.40g／（kg·d），优质蛋白应占50.00%以上，透析者应限制钠、水摄入量。由于患者容易出现水肿，因此护理人员应告知其控制体重的必要性。每天尿量应控制在500～1000mL左右。
【参考文献】
[1]陈静.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的价值研究[J].检验医学与临床,2017,14(2):252-254.
[2]谢可,王敏.精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者影响研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26(4):446-448.