论文摘要
目的：探讨18F-FDG PET-CT显像对于非小细胞肺癌的早期诊断、术前分期及术后监测的应用价值方法：对2002年8月至2006年11月在山东省立医院放射科接受18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT显像并经手术或活检病理证实的126例非小细胞肺癌患者进行研究。患者分为两组：第1组112例，术前结合临床及相关检查诊断为恶性肿瘤，行18F-FDG PET-CT检查明确诊断并进行临床分期；第2组14例，术后6个月至2年不等，完全缓解6个月以上，可疑复发，18F-FDG PET-CT用于监测有无复发和／或转移。采用美国通用电器医疗仪器公司（General Electric MedicalSystem GE）Discovery LS PET-CT一体机，显像剂为18F-脱氧葡萄糖（FDG）（由GE MiniTrace回旋加速器生产，放化纯度＞95％）。静脉注射18F-FDG后继续静卧40～60分钟，排空膀胱后行PET-CT显像。先行CT扫描，条件为：电压140KV，电流80mA，0.8S／周，床速22.5mm／s，层厚5mm；PET采用2D扫描，矩阵为128×128，每个床位采集4～5分钟，共采集2～6个床位。数据经迭代重建后进行图像融合，分别得到横断、冠状、矢状的CT、PET及PET-CT融合图像。图像由3位富有经验的PET-CT专业医师采用目测法和半定量分析法相结合对PET图像、CT图像及其融合图像进行分析诊断。患者在检查后10日内进行手术切除（必要时同时行局部淋巴结清扫术）和／或穿刺活检，不能手术者密切随访6个月以上。切除组织均有明确的病理结果。以病理结果为“金标准”对PET-CT和CT结果进行统计学分析评价。统计学处理采用SPSS 10.0软件，行两样本率比较的x2检验。结果：（1）第1组112例患者病理证实：鳞癌43例，腺癌54例（其中包括2例瘢痕癌），细支气管肺泡癌10例，腺鳞癌2例，大细胞癌2例，腺癌合并细支气管肺泡癌1例。所有患者PET-CT显像均表现为异常放射性高摄取。不同组织学类型的肺癌对18F-FDG的摄取能力差异较大，以腺鳞癌和低分化鳞癌的摄取能力最强。112例患者中有85例患者共346枚纵隔淋巴结转移，对淋巴结良恶性的判断，PET-CT的诊断敏感性、特异性和准确性均明显高于单独CT（x2分别为17.30、52.60、58.19，P均小于0.001）：PET-CT分别为：80.92％、96.46％、89.20％，CT分别为：67.05％、79.75％、73.82％。与病理符合的N分期，PET-CT 103例，CT 82例。PET-CT和CT对N分期的诊断准确性分别为91.96％和73.21％，两者的差异有显著统计学意义（X2=13.69，P＜0.001）。112例患者有33例发生远处转移，共66处转移灶。PET-CT和CT对病例显示的阳性率分别为96.97％、75.76％，两者有显著差异（x2=4.63，P＜0.05）；对病灶数目的诊断敏感性、特异性和准确性分别为95.45％、94.74％、95.29％和81.82％、73.68％、80.00％，PET-CT的敏感性（x2=6.09，P＜0.05）及准确性（x2=9.18，P＜0.05）均高于CT，特异性无明显差异（P=0.18＞0.05，Fisher确切概率法）。总体PET-CT的UICC肿瘤分期与CT相比，共改变了30例患者的治疗计划。（2）第2组14例术后复查的患者经病理或随访证实：7例无复发及转移，2例术后复发，5例全身多发转移。PET-CT能很好区分手术瘢痕与复发，早期评价治疗效果，提供指导临床治疗等方面的信息。结论：18F-FDG PET-CT集功能显像和结构显像于一体，对于非小细胞肺癌的早期诊断、临床分期及术后监测具有重要的应用价值，是一种有效的无创性影像学检查方法。