慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺结核的临床特征

论文摘要

目的：通过回顾分析慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）合并肺结核住院患者的临床资料,总结值得关注的临床特征,以便及时诊断和治疗慢性阻塞性肺病合并肺结核。方法：回顾分析1998年1月—2010年4月在山东省立医院呼吸科就诊的983例COPD患者的临床资料,包括年龄、性别、病史、吸烟史、吸烟年包、结核病史、症状、实验室检查、胸部影像学表现。诊断为COPD合并肺结核者纳入病例组；从剩余的COPD患者中,随机选出3倍于病例组人数的患者纳入对照组。通过对两组病例的临床资料进行分析,得出结论。结果：983例COPD患者中,病例组有49（5%）例,平均年龄为72.35±9.40,男40例,女9例,病史10-56年,平均21.67±12.51年,吸烟年包35.23±17.56,有吸烟史的43（87.8%）例,其中8（16.3%）例涂片阳性,20（40.8%）例有肺结核病史。对照组147例,平均年龄为71.39±9.18,男103例,女44例,病史10-50年,平均20.45±9.38年,吸烟年包35.91±20.18,有吸烟史105（71.4%）例,26（17.7%）例有肺结核病史。通过统计分析发现吸烟史（P=0.02）、肺结核病史（P=0.001）、营养不良（P=0.044）、午后低热（P=0.002）、胸痛（P=0.025）及咯血（P=0.002）是具有显著统计学意义的。病例组中白细胞增高18（36.7%）例,血沉加快45（91.8%）例,结核抗体阳性21（42.9%）例。PPD试验阳性9（18.4%）例,其中一般阳性（+）8（16.3%）例,中度阳性（++）1（2.04%）例,无强阳性（+++）病例。病例组中影像学出现斑片样模糊影29（59.2%）例,纤维条索影19（38.8%）例,空洞样病变9（18.4%）例,结节样模糊影7（14.3%）例,粟粒样病变1（2.04%）例。双侧均受累及34（69.4%）例,肺上野受累及23（46.9%）例,肺下野受累及14（28.6%）例,上下肺野均受累及12（24.5%）例。结论：通过对两组临床资料的分析,发现COPD合并肺结核的患者出现典型症状的比例不高,临床表现缺乏特征性,病例组中实验室检查阳性率较低,影像学表现不典型,极易造成延误诊断和漏诊。因此,入院的COPD患者有长期吸烟史、肺结核病史、营养不良、发病过程中出现午后低热、胸痛、咯血及血沉加快时临床医生应给予特别关注,及时进行相关检查,早期诊断和治疗慢性阻塞性肺病合并肺结核。有利于降低结核分支杆菌在患者与患者之间,患者与医护人员之间的的传播。

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