浙江省台州医院浙江临海317000
摘要：目的探讨外科留置胃管病人的护理，加强营养，维护肠黏膜屏障完整，促进康复，减少并发症发生。
关键词：外科；胃管；护理
手术后营养支持是外科，尤其是消化外科的重要组成部分，鼻胃管适于短期肠内营养支持可以促进术后胃肠功能恢复，及时补充蛋白质和各种营养物质，提高营养状态，减少细菌移位，有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，预防肠道菌群失调，从而减少感染和应激性胃肠出血的发生等等。[1]
1置管护理
1.1插管前准备：对神志清醒者应作解释，说明插管的目的，方法，注意事项以取得合作昏迷患者插管前应与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作中可能出现的意外，以取得家属的理解配合。[2]
1.2体位与操作：清醒患者取半卧位，检查并清洁鼻腔，测量胃管插入长度，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，成人一般45~55cm，当胃管插入14~16cm处嘱其做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内，对于昏迷患者，因其吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管成功率，在插管前去枕，床头放平协助患者头后仰，当插入15cm（会厌部）时，左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道弧度，使胃管顺利到达胃内。[2]
1.3注意事项
1.3.1插管时动作要轻柔，通过食管3个狭窄处时（环状软骨水平处，气管分叉处，食管通过膈肌的食管裂孔处），要避免损伤食管黏膜。
1.3.2胃肠减压时间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，药片应研碎溶解注入，应夹管1~2h，以免注入药物被吸出。[3]
2管道护理
2.1胃管固定胃管的固定是否牢固是影响脱管的重要因素，由于病人鼻部及面颊部出汗或分泌油脂，，翻身，咳嗽及打喷嚏可致胃管脱出，应妥善固定。[4]
2.2保持管道通畅每次管饲前，先检查胃管是否脱出或盘在口中，胃管有无阻塞"鼻饲过程中密切观察患者的反应，有无呛咳，呼吸困难，紫绀等。管饲完毕，用温开水冲洗胃管，避免管内残留堵塞管腔和腐败变性。[5]
2.3体外管道的清洗由于鼻饲油性流食，不可避免的管壁上积滞有附着物，为防止残留物堵塞管腔或变性诱发肠炎（也影响美观），在管饲完毕后，将胃管内往满开水，然后将胃管尾端反折，双手拇，食指有远而近捻转胃管，如此反复多次，再注入温开水冲洗管道。[5]
3营养液护理
3.1输注方式：通过输液泵及，输液恒温器24连续输注。
3.2速度由慢到快，浓度由低到高，可维持恒定滴速。
3.3肠内营养制品选择对消化液完全丧失的病人，可使用纯单体（氨基酸!单糖类）形式的肠内营养制剂；如果消化液仅有少量丢失，则使用易消化的多肽类肠内营养制剂；如经处理，消化液几无丢失殆尽，则可使用整蛋白模式的肠内营养制剂此时，应考虑肠粘膜的营养，则优选含膳食纤维的肠内营养制剂，如能全力[6]。
3.4预防营养液污染配制过程中强调干净!清洁，稀释营养液时要用纯净水，现用现配，保持清洁。[7]
3.5若胃管内有营养液反流，则应减慢滴速，或行半卧位以减少对十二指肠的刺激。[8]
4口腔护理
常用漱口液的选择
5并发症的护理
5.1反流、误吸及肺部感染多发生于胃排空不良及存在腹胀的病人，在滴注时要监测胃或肠内残留量，也可配合使用胃动力药物"抽吸胃内容物，防止再次吸入鼓励病人咳嗽，清除气管内液体或颗粒，必要时行气管镜检查，同时给予抗生素，以防治肺部感染。[9]
5.2腹泻临床上最常见的并发症，通常发生于胃肠道内营养开始及使用高渗性饮食时，也可以发生于由于大量使用广谱抗生素，致使肠道菌群失调，并发的肠道霉菌感染。临床护理中我们要正确的评估患者腹泻的原因，保持床单位的整洁、干燥，在饮食中加入适量的纤维素，防止患者便秘。根据药物过敏试验选用合理的抗生素，使用接近正常体液浓度的溶液，需高渗浓度的溶液时，要逐步的适应并加入抗痉药使用。[10]
5.3消化道出血疾病刺激植物神经中枢，使迷走神经过度管壁薄的胃管进行鼻饲鼻饲前后20~30ml温水冲管，注入药物一定要捻碎，以防堵管。[10]
5.4口腔疾患口腔溃烂是感染的原因之一，亦是导致上呼吸道感染的主要原因，要每日一次进行口腔护理，每周更换胃管1次，用来预防和减少并发症的发生。[10]
6心理护理
患者由于对疾病知识的缺乏，留置胃管期间的不适感及对预后的担心等等，对生理和心理均有极大的影响。我们应耐心向患者及家属耐心解释，消除患者的紧张情绪，使其配合治疗。[11]
小结：胃肠道手术后早期肠内营养安全、有效、价廉，特别在维护肠黏膜屏障完整，避免或减少术后感染并发症方面有一定优势。[12]
参考文献：
[1]宁长青，早期肠内营养在胃肠道手术中的应用，临床医学，2010年1月第30卷01期
[2]徐美，脑血管意外鼻饲患者的临床护理，吉林医学，2010年2月第31卷05期
[3]张岩；孙春梅；张剑，胃肠减压的护理，长春中医药大学学报，2010年2月第26卷01期
[4]李术芹；王潇；袁梦，喉癌手术患者鼻饲的护理，现代肿瘤医学，2006年10月第14卷10期
[5]刘霞；李玉英，长期鼻饲患者的管道护理，实用医技杂志，2006年10月第13卷20期
[6]倪元红；任建安；黎介寿，肠外瘘病人肠内营养的护理，护理进修杂志，2003年4月第10卷02期
[7]刘维；陈萌；南菁；秦云霞，肠内营养管在营养治疗过程中的观察与护理，护士进修杂志，2009年1月第24卷02期
[8]程杰，20例急性重症胰腺炎早期经鼻空肠内营养管置入治疗体会，福建医药杂志，2008年12月第30卷06期75
[9]余梅；肠内营养的临床应用进展，护理研究，2004年10月第18卷20期1787
[10]朱雪辉；邢丽娜，长期鼻饲患者并发症的预防护理，护理实践与研究，2007年3月第7卷06期1345
[11]徐国萍，肠内营养的护理在胃癌根治术后的应用，中国实用医药，2009年8月第4卷23期1
[12]何明刚胃，肠道术后早期肠内营养的临床研究，中国医药导报，2009年8月第6卷22期