论文摘要
目的:探讨缺血性脑卒中复发的相关影响因素,为改善缺血性脑卒中不良预后提供依据。方法:选择自大连市友谊医院神经内科2006年4月～2007年4月入院的初发缺血性脑卒中患者150例,随访一年,记录其一年内是否复发及具体复发时间间隔,并填写调查问卷及记录相应的辅助检查结果。诊断标准依据第四届脑血管学会制定的缺血性脑卒中诊断标准;纳入标准:初发的明确诊断为缺血性脑卒中患者,无其他疾病(其他神经系统疾病、尿毒症)史,意识清楚,认知功能正常,能够配合完成调查问卷的患者;排除标准:患有出血性卒中和混合性卒中的脑卒中患者。由经培训的神经内科医生对研究对象进行问卷调查,问卷内容包括调查对象一般情况(姓名、年龄、性别、民族、职业、学历、婚姻、性格)、脑卒中复发的主要危险因素(脑血管病家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、TIA、脑卒中、吸烟、饮酒、体重指数、饮食、肥胖、其他因素)、治疗措施(是否接受过正规治疗,是否进行脑血管检查,就诊医院的级别和科室情况,是否坚持治疗,是否随访,是否接受过健康教育)等。辅助检查包括血常规、血糖、血脂、肾功、血离子、血白蛋白、血纤维蛋白、尿蛋白、心电图、颈部血管超声等。分别由大连市友谊医院化验室提供相关血液,尿液检查结果及循环专科医生提供心电图报告,彩超专业人员提供颈部血管的超声报告来协助完成。统计分析:采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以x±s表示,组间比较用t检验;计数资料用率、百分比表示,组间比较用χ2检验;多因素分析采用Cox回归模型。结果:不同性别复发率具有统计学差异(P=0.003),表现为男性复发率显著高于女性。家族有脑卒中史组脑卒中复发率为33.33%,无家族史组复发率为15.55%,经过统计分析得出两组差异有统计学意义(P=0.001)。脑卒中并高脂血症(P=0.000)或糖尿病(P=0.04)患者脑卒中的复发率明显升高,尤其是高脂血症患者脑卒中复发率显著高于血脂正常者。随着尿蛋白(P=0.02)及尿酮体(P=0.04)的增加脑卒中的复发率也增加。心电图异常结果(左室肥厚、心肌梗死、窦性心动过速、房颤、快速心室率)与脑卒中的复发关系显著(P=0.005)。将性别、年龄、家族史、高血压、高脂血症史、糖尿病史、心脏病、尿蛋白、体重指数、高盐饮食等因素带入Cox回归模型进行多因素分析,结果发现:性别、糖尿病史及尿蛋白与脑卒中的复发有关,即男性及有糖尿病史者和尿蛋白阳性可能为脑卒中复发的危险因素。结论:男性、家族史、高脂血症、糖尿病、尿蛋白、尿酮体及心电图异常是缺血性脑卒中复发的主要因素,提示预防脑卒中复发应从控制患者的血糖、血脂等可干预的因素入手。