新都区人民医院眼耳鼻咽喉科四川成都610500
【摘要】目的总结经鼻内镜手术治疗，鼻窦炎患者的术后护理以及康复指导。方法选取2015年3月-2016年3月在我院接受手术治疗的280例慢性鼻窦炎患者，对该类病人的护理方法、康复指导进行归纳总结后形成一个完整的护理方案。结果经鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的280例患者，在术中没有出现明显的不良反应或并发症，致使本组患者全部治愈出院，无1例发生意外情况。结论对经鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的患者在术后给与护理以及康复指导，减轻鼻腔填塞给患者带来的痛苦，大大提高患者的舒适度，有利于患者的康复。
【关键词】鼻内镜；慢性鼻窦炎；护理；康复指导
[中图分类号]R765.04+2[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）04-232-01
慢性鼻窦炎（chronicsinusitis，CRS）是一类常见的鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症，系急性鼻窦炎反复发作或治疗不彻底、全身抵抗力低下等引起，为各种病因所致的鼻窦慢性化脓性感染。鼻窦炎和鼻息肉是五官科的常见病、多发病，传统的治疗方式为鼻窦手术，但创伤大、易导致鼻内组织的损坏等[1]。随着临床技术的提高及手术器械的改进，鼻内镜手术通过鼻内镜彻底清除患者鼻窦周围和鼻窦内的病变，具有微创，并能够保留患者鼻内组织功能等优点，被证实是临床治疗鼻窦炎和鼻息肉的理想方法之一[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月-2016年3月在我院接受手术治疗的280例慢性鼻窦炎患者，其中男性180例，女性100例，年龄在18~68岁，平均年龄是54岁。所有患者的病程在1年到5年期间，主要以不同程度的鼻塞、头痛、脓涕、耳鸣等一系列临床症状来院就诊。所有患者均在入院后行鼻腔鼻窦的CT扫描检查，以确定其病变原因、部位及范围。
1.2方法
本组患者均使用鼻内镜下手术切除治疗，患者取仰卧位，全麻醉，使用硅胶导管从鼻腔置入咽部，提起软腭漏出腺样体，使用30°内镜窥视清楚后进行扁桃体摘除术，使用电动吸切器切除腺样体，观察组患者手术为腺样体全部切除治疗，而对照组患者仅对病灶区域进行切除治疗，手术的方位根据实际的病变范围进行确定，同时解除鼻腔阻塞性病变，术后使用膨胀海绵填塞术腔[3]。
1.3结果
经鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的280例患者，在术中没有出现明显的不良反应或并发症，致使本组患者全部治愈出院，无1例发生意外情况。
2护理
按耳鼻咽喉科疾病及其手术一般护理常规。首先是对患者护理评估，其主要内容包括患者的所患疾病，疼痛耐受性、麻醉方式、以及评估病人生化检验情况，重点评估病人肝肾功能、血常规、凝血全套等。
2.1术前护理
手术前按照医嘱给与患者鼻腔药物滴入，剪鼻毛。全麻常规嘱咐患者术前禁饮食，并注意患者在术前有无感冒流涕的症状，对于女性患者要注意是否处于经期。
2.2术后护理
对于局麻患者给与半坐卧位，而全麻患者在醒后6h给与半坐卧位。局麻患者在术后2小时可进食，而全身麻醉患者在醒后6小时方可进食。予以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化温冷流质或半流质饮食，禁吃过热、过硬、辛辣刺激食物。指导患者在进食后，要多次少量饮水，并且在就餐后要及时漱口，保持口腔清洁，预防口腔发生感染。在术后要及时观察患者的病情变化，注意鼻腔渗血情况。嘱咐患者口腔有血轻吐出，勿咽下，以便观察出血量。对于筛窦开放者要注意有无脑脊液鼻漏。并且还要观察有无眶周淤血，若发现情况及时报告医生。遵医嘱滴鼻：术后当日可予维生素AD滴剂滴鼻（润滑鼻腔），纱条拔出后可予以鼻朗滴鼻液滴鼻，以达到清洗鼻腔、改善通气等作用。嘱咐患者不要用力打喷嚏、咳嗽，以免鼻腔纱条松动脱落引起出血。想打喷嚏时用舌尖顶上腭或深呼吸、按人中。告诉患者如纱条掉入咽喉部后，要及时通知医务人员，鼻腔纱条于48~72小时后取出。
2.3健康教育
在手术后对患者的心理护理极为重要，虽然手术范围虽不大，但部位特殊，加之双侧鼻腔填塞所带来的头痛、头晕、饮食不习惯及常有血性物流入口腔等。患者多易出现烦躁、紧张、心理恐惧等，此时更需要护理人员的关心、爱护、耐心解释，鼓励患者及家属不怕困难，共渡难关。
在术后还要告知患者每日进行鼻腔冲洗2次、定期换药，不要用力擤鼻，保持鼻腔清洁。指导正确一个月内避免剧烈运动，以及正确擤鼻及鼻腔滴药；防止诱发出血，避免受凉，防止感冒，增加营养，多吃些水果蔬菜，增强抵抗力，保持良好卫生习惯、积极健康的生活态度，出院后定期复查，以防鼻腔粘连。
3讨论
采用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎，其手术的主要目标是将患者的鼻腔黏膜创造出更加符合生理需求的局部环境，从而实现患者鼻腔内部结构的重建，这样尽可能要保留鼻甲和鼻窦的黏膜，不断恢复和改善患者的鼻腔鼻窦的引流和通气功能，从而使得患者鼻腔病变区域的黏膜功能恢复正常，所以在采用鼻内镜进行治疗患者时，不仅可以有效的清除患者鼻内的病变组织和息肉[4]。因此采用鼻内镜手术可以有效的切除患者鼻内的息肉，但是对其护理则需要从实际情况着手进行护理，确保患者手术之后拥有一个良好的恢复环境，促使患者更加快速的恢复[5]。
本组经鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的40例患者，在术中没有出现明显的不良反应或并发症，致使本组患者全部治愈出院，无1例发生意外情况。因而对经鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的患者在术后给与护理以及康复指导，减轻鼻腔填塞给患者带来的痛苦，大大提高患者的舒适度，有利于患者的康复，值得在临床广泛应用。
参考文献：
[1]马庆华，郭守明.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉临床疗效观察[J].中国医学工程，2011，19（4）：49-50
[2]许秀霞.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（9）：1076-1077.
[3]吴棣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效观察[J].安徽医学，2011，32（7）：926-927.
[4]丁丽英.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].贵阳中医学院学报，2013，02：226-227.
[5]胡桂芬，朱艳芬.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[A].浙江省医学会耳鼻喉咽喉科学分会.浙江省医学会耳鼻咽喉科学分会成立60周年庆典暨2011年浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会耳鼻喉咽喉科学分会：，2011：1.