甘肃省静宁县人民医院甘肃省静宁县743400
摘要：头孢类的抗菌药物杀菌活力腔，抗菌谱广，有耐酶、耐酸的效果，而且治疗效果显著，毒副作用较小，可以在临床治疗中广泛应用，在针对细菌感染中有显著作用，本文主要对近些年来相关的参考文献进行调查，总结研究头孢菌素来药物临床配伍的未定型，抗菌特点等，避免在临床治疗中出现不良反应等情况。
关键词：头孢菌素类药物；药学服务；合理用药
头孢菌素类这种药物有β-内酰胺环，对细菌细胞壁合成有抑制作用，但人类细胞没有细胞壁，所以不会对人体产生伤害，该药物杀菌活力腔，抗菌谱广，有耐酶、耐酸的效果，不良反应的发生率较低[1]。在临床广泛应用，但依然会有不良反应的出现，主要为：胃肠道反应，过敏反应、神经神经系统，造血系统，心血管系统、呼吸系统反应，为减少不良反应，我们要进行合理的配伍。使头孢菌素类的药物可以在患者病情治疗中发挥最大程度的治疗效果，并避免不良反应的出现。
一、头孢菌素类药物特点
头孢菌素类和青霉素类都属于β内酰胺类的药物，为进展较快半合成的抗生素，针对该药物的抗菌活性以及发现时间可以分别分为丝带，在各国上市的有50多个品种，我国有20多个，而常用的有十几个。
1.第一代
第一代头孢菌素类药物与青霉素的作用和抗菌范围基本一致，对革兰阳性菌、肠球菌等活性较高，针对格兰阴性菌具有中度敏感，而针对痢疾杆菌、大肠杆菌等阴性杆菌造成的烧伤，以及其他部位感染的小狗较弱，而对于厌氧菌、绿脓杆菌导致的烧伤基本没有治疗效果，经常使用的忠烈有头孢克洛、头孢唑林、头孢替唑等。
2.第二代
第二代头孢菌素类药物对阴性菌产生β内酰胺酶较为稳定，针对革兰阴性杆菌有更强的抗菌活性，对于淋球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等格兰阴性菌造成的泌尿系统、系呼吸道、生殖器、皮肤感染的抗菌效果更强[2]。对厌氧菌有更强的干预作用，但对于绿脓杆菌依然没有治疗效果。经常使用的药物有：头孢呋辛、头孢替安、头孢西丁等，
3第三代
与第三代头孢菌素类药物相比，抗菌范围比第一代和第二代都要广，基本对所有的致病菌均具有抗菌效果，可是对于球菌，特别是葡萄球的治疗效果低于第一代和第二代[3]。第三类头孢菌素类药物对革兰阴性菌的抗菌作用更加强大，包括沙雷菌、绿脓杆菌，有显著的抗菌作用，因此只有当其他患者使用其他抗生素有耐药或者患有严重的感染病症，才可使用该类药物，能够使患者得到显著的治疗效果。一般在皮肤、软组织、创面、胆管等部位感染，革兰阴性菌造成的胸膜炎、肺炎等疾病使用第三代头孢菌素药物，经常使用的药物有：头孢哌酮、头孢曲松钠、头孢塞污钠。头孢克圬、头孢他啶等。
4第四代
第四代头孢菌素主要为头孢匹罗以及头孢吡肟，他们对革兰阴性菌造成的β内酰胺酶更加稳定，拥有更广的抗菌谱，对于肠杆菌有着更明显的治疗效果。
二、不良反应
1.神经系统反应
大部分头孢菌素类的药物，使用常规剂量，不同意透过血脑屏障，而当应用大剂量的药物时，就会有中枢神经系统的症状，该类药物能够拮抗氨基丁酸，和受体进行结果，导致神经毒性的反应，包括复视、头晕、抽搐、耳鸣等。
2.泌尿系统、消化系统反应
很多头孢菌素类的药物都可能是患者出现呕吐、恶心、食欲不振等反应，且对患者肠道菌群又有显著的抑制效果，若患者大剂量或者长期使用该类抗生素，容易造成菌群失调，缺乏维生素B和维生素K，同食还会导致二重感染，包括念珠菌感染以及伪膜性肠炎，特别是使用第二代和第三代头孢菌素类药物。
3.过敏反应
头孢菌素药物使患者产生最主要的症状为过敏反应，其发生率在0.5-10.0%之间，主要症状为药物热、皮疹、血清病样反应、哮喘。血管神经性的水肿，更有甚者会导致药物的过敏性休克，以及死亡等。头孢菌素过敏性的休克和青霉素休克的反应较为相似，两类药物之间又会呈现不完全交叉的过敏感应，所以若患者为青霉素过敏或者过敏体质，都尽量不要使用该药物，因此医生在对患者进行药物治疗前，要进行相关询问，尽量较少不良反应[4]。
4.肝肾损害
很多头孢菌素会造成血清氨基转移酶、血胆红素以及碱性磷酸酯酶的升高。且很多头孢菌素都是通过肾脏配些，造成血尿素氮和血肌酐值的升高，还会有蛋白尿和少尿的症状。第一代药物会使肾脏受到更为显著的损害，所以在使用该药物的同时，最好不要也使用对肾脏有损害的高效利尿药以及氨基糖苷类的抗生素，避免对肾脏造成更严重的损伤，且本身有肾功能减退的患者若要采用该类药物，一个药根据身体情况适当减少药剂量。
三、合理应用头孢菌素类药物
β内酰胺酶类的抗生素在近几年发展较快，而且新药的数量不断增加，出现很多不合理的临场应用现象，而且在治疗过程中，不仅有显著的治疗效果，还会导致毒副作用，所以一定要针对感染部位以及致病菌的特点和耐药性要合理的选择使用药物，并对血药浓度进行监测，避免合理的联合用药
1.针对致病菌特点
首先了解致病菌特点，为达到良好的治疗效果，合理选择治疗药物，虽然泌尿系统感染为常见疾病，但因为容易反复发作，在就验证的急性期可给予强效三代头孢菌素类的药物使用，但在治疗后期则要选择感染蛋白质合成的氯霉素或者大环内酯类的抗生素，可以使患者得到更好的治疗效果。
2.针对感染部位
若胆管感染或者脑感染则需要考虑药物在胆汁和脑脊液中，但在胆管感染这一疾病的治疗中，最好选择对大肠杆菌专用的抗生素，且第三代药物，可以分布在大部分组织液中，可以在胆汁和脑脊液中进行较好的分布，抗菌谱适宜，可以在胆管浓度中保持较高的浓度。
3.监测血药浓度
患者的治疗效果和血药浓度有密切的关系，抗生素血药浓度和平均的抑菌浓度要有适当比例，常规药物的血药浓度要比平均的抑菌浓度高5倍以上，就说明细菌对这种药物有较高的敏感度[5]。若为稍高或者与平均的抑菌浓度基本一致则属于中度敏感，若换装药物浓度比抑菌浓度低，则会产生耐药，所以在对抗感染的治疗时要给予血药浓度和平均抑菌浓度的检测，根据其合理使用药物。
4.联合用药
为提高治疗效果有时会联合使用抗菌药物，使抗菌范围得到扩大。但也要延迟、防止出现耐菌株，若使用一种药物不能使病情得到控制，又会对生命造成危机的严重感染，则需要进行药物的联合使用，在这种治疗下，会增强治疗效果，但也要注意配伍禁忌，例如，头孢噻啶。头孢噻吩最好要单独进行静脉滴注，不能和氢化可的松注射液配伍，且头孢噻吩最好也不要和葡萄糖酸钙和氯化钙联合使用。
结束语：
头孢菌素类药物的抗菌作用强，抗菌谱广，而且不良反应较少，很多临床医生在患者疾病的治疗中，都采用该药物的使用，是的该药物经常与其他药物综合进行静脉滴注，导致药物配伍复杂化，且药物的配伍禁忌较多，需要医护人员更加关注，一旦有不良反应的出现，或者治疗效果较差，一定要进行相关思考，寻找原因，迅速纠正，避免使患者的身体受到更大程度的危害。
参考文献：
[1]商进朋.注射用头孢菌素类处方临床配伍分析[J].中国现代医生，2009，05：90-91+109.
[2]李皓.第三代头孢菌素类抗生素临床安全用药分析[J].医药论坛杂志，2009，08：19-21.
[3]吴向文.头孢菌素类药物的作用特点不良反应及合理应用[J].基层医学论坛，2009，17：560-562.
[4]何志慧.头孢菌素类抗生素不良反应的预防及护理[J].现代护理，2006，18：1689-1690.
[5]李娟，鄢浩.第三代头孢菌素类药物不良反应机制及风险规避的探讨[J].中国新药杂志，2010，21：1932-1935.