广西桂林市兴安县妇幼保健院超声科541300
【摘要】目的探究产前超声测量胎儿腹围对预测巨大儿的临床价值；方法选取2016年1月~2017年12月在我院妇产科进行产前检查的怀孕35周以上、单胎、胎儿发育正常的132例孕妇作为研究对象，跟踪调查分析产前超声测量的胎儿腹围与出生后新生儿体重的关系，以此来评估产前超声测量胎儿腹围对预测巨大儿的临床价值。在选取的受检者中，最小年龄为22岁，最大年龄为42岁，平均年龄（28.13±2.21）岁；结果超声测量的胎儿腹围与巨大儿存在高度的相关性，具体来说，当产前超声测得的胎儿腹围＞36cm时，巨大儿的发生率明显增高，当腹围＞38cm时，巨大儿的发生率高达98%；结论超声测量的胎儿腹围与巨大儿的发生率呈现高度的正相关，可将腹围≥36cm作为诊断巨大儿的参考指标，将腹围≥38cm作为诊断巨大儿的首选指标。
【关键词】超声；胎儿腹围；预测；巨大儿；
随着生活水平的提高，巨大儿的发生率也逐渐增高，这不仅使得剖宫产分娩率逐年上升，也使得产后并发症出现不断升高的趋势。因此，产前准确预测胎儿的体重，并据此选择合适的分娩方式，对于产妇以及新生儿都十分重要。目前最常用的预测新生儿体重的方式就是B超，通过超声预测新生儿体重的指标有很多[1]，比如：胎儿的腹围、胎儿股骨的长度、胎儿的双顶径、胎儿脊柱的长度以及皮脂的厚度等等。超声诊断仪通过测定以上的这些指标，根据电脑中事先储存的程序，自动获得胎儿的预估体重。但是，多种因素都会对胎儿体重的预估造成误差,比如，胎儿在子宫中的位置出现变换，或者怀孕晚期胎头下降进入盆骨使得超声测量数据不再准确。因此，为了探究产前超声测量胎儿腹围对预测巨大儿的临床价值，选取了2016年1月~2017年1月在我院妇产科进行产前检查的怀孕35周以上、单胎、胎儿发育正常的孕妇作为研究对象，进行了如下实验探究，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2016年1月~2017年12月在我院妇产科进行产前检查的怀孕35周以上、单胎、胎儿发育正常的132孕妇作为研究对象，在选取的受检者中，最小年龄为22岁，最大年龄为42岁，平均年龄（28.13±2.21）岁；最短孕周为35周，最长孕周为41周，平均孕周（38.5±1.5）周。研究对象的排除标准：1）孕妇及其家属不同意参与本次研究；2）孕妇本身患有严重的妊娠并发症与合并症；3）产前检查胎儿畸形或者双胎、多胎。两组患者的一般临床资料对比无明显差异（P＞0.05）。
彩色多普勒超声诊断仪探头的频率为3.5MHz；新生儿体重测量采用专门的婴儿身高体重测量仪。
1.2方法
1.2.1超声检查方法：新生儿腹围测量采取产前72小时之内经超声测量三次取平均值的方法。所有测量均需要有丰富经验的超声科医生完成。测量时，孕妇取平卧位于检查床上，超声探头切面与脊柱垂直，此时可以清晰的显示出肝脏门静脉的左支，并且门静脉至胎儿腹部两侧壁的距离基本相等，此时，脐静脉的长度大约是胎儿腹部前后径距离的三分之一。需要注意的是，胎儿腹围应该包括胎儿腹部皮肤的厚度在内[2]。
1.2.2新生儿体重的测量方法：新生儿出生之后立即清理呼吸道及全身，完成之后使用新生儿体重测量仪准确称重，用新生儿和包裹的总重减去包裹的重量即为新生儿的净体重，巨大儿的诊断标准为：新生儿体重≥4000g。用软尺围绕肚脐一周的长度作为新生儿的腹围。
1.3观察指标
产前72小时之内产妇的超声数据；产后新生儿的体重和腹围数据；
1.4数据处理
使用SPSS20.0统计学软件对实验中的数据进行处理分析，计数资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用X2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1胎儿腹围与巨大儿预测的关系
超声测量的胎儿腹围与巨大儿存在高度的相关性，具体来说，当产前超声测得的胎儿腹围＞36cm时，巨大儿的发生率明显增高，当腹围＞38cm时，巨大儿的发生率高达98%,具体结果如下表一：
讨论：
所谓巨大儿就是指足月新生儿的体重在4000g以上（包括4000g者）[3]，随着社会的快速发展，人民生活水平不断提高，物质生活水平的提高使得近年来巨大儿的出生率不断攀升，据文献报道，20世纪80年代，我国巨大儿的生产率仅为3%左右，而21世纪初期，据不完全统计，我国新生儿中巨大儿的发生率达到6%左右，我国东南沿海地区更是高达10%左右[4]，并且城市中巨大儿的比例远高于农村地区。巨大儿在自然分娩过程中十分危险，不仅容易出现新生儿窒息，而且产妇也容易出现阴道裂伤、产后宫缩乏力性出血以及产褥感染等产后并发症，严重者危及产妇生命[4]。因此，早期准确识别胎儿是否属于巨大儿进而选择安全合理的生产方式对于产妇和胎儿都十分重要。目前，超声检测在产前巨大儿的识别和评估中扮演者不可替代的作用。
根据研究结果不难看出，超声测量的胎儿腹围与巨大儿存在高度的相关性，具体来说，当产前超声测得的胎儿腹围＞36cm时，巨大儿的发生率明显增高，当腹围＞38cm时，巨大儿的发生率高达98%，阳性预测率更是高达100%。基于以上结果可知，超声测量的胎儿腹围与巨大儿的发生率呈现高度的正相关，可将腹围≥36cm作为诊断巨大儿的参考指标，将腹围≥38cm作为诊断巨大儿的首选指标。为什么腹围与新生儿的体重会存在相关关系呢？有学者认为，妊娠晚期，胎儿会积累大量能量来应对即将到来的剧烈变化的环境——分娩[5]，因此，胎儿会大量囤积脂肪，尤其以腹部最为明显，超声图上可以清楚的观察到胎儿腹部皮下脂肪层的增厚，也就是说表现为明显的腹围增加。此外，孕妇肥胖、妊娠合并糖尿病尤其是2型糖尿病、过期妊娠、经产妇、父母身材高大、高龄产妇、有较大胎儿分娩史、种族及民族因素也对巨大儿的产生造成了直接而深刻的影响，临床应该给予这些因素以充分重视，积极采取有效措施，如督促孕妇对体重进行有效控制、对孕妇糖尿病进行有效治疗、依据孕妇实际情况及时终止妊娠、对孕妇及其家属进行积极有效的健康教育等，从而将巨大儿出生率降低到最低限度。
值得注意的是，本次研究只涉及到胎儿腹围与巨大儿之间的相关关系，并未研究巨大儿的生产方式的选择问题，毫无疑问，多数巨大儿顺产都有相当大的风险，但是也并非每一例巨大儿都需要剖宫产，具体是否需要手术以及手术方式的选择还需要经验丰富的产科医生根据产妇以及胎儿的实际情况进行综合评估。
综上所述，经由超声测量的胎儿腹围与巨大儿的发生呈现高度的相关性，这也进一步肯定了超声检测在巨大儿预测方面不可替代的作用，不得不说，产前超声诊断十分必要，值得临床大力推广和应用。
【参考文献】
[1]郭向党.产前超声测量胎儿腹围对预测巨大儿的意义研究[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(36):203-203.
[2]杨昕宇,叶茜,朱楠.超声腹围测量对巨大胎儿预测的临床价值[J].海南医学院学报,2012,18(4):566-567.
[3]徐梅梅,李晓燕,李雪蕾.产前超声测量多项指标预测胎儿体重的意义[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(4):92-93.
[4]陈灵丽.B超测量胎儿腹围、股骨长预测新生儿体重的临床研究[J].海南医学院学报,2012,18(4):562-565.
[5]王保钢,程遵华,项晓宇,等.超声测量胎儿腹围预测巨大儿的可行性研究[J].肿瘤影像学,2003,12(4):273-274.