发育性髋脱位患病特点及延迟诊断影响因素分析

论文摘要

发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是儿童骨骼系统最为常见的疾病之一,其定义为发生在出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和/或解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。它可以是非常轻微的发育不良,也可以是导致成人期严重丧失关节功能的髋关节脱位病变。DDH又可进一步被分为脱位髋关节(Dislocated Hip)、可脱位髋关节(Dislocatable Hip)、髋关节半脱位(Subluxed Hip)、可半脱位髋关节(Subluxable Hip)及单纯髋关节发育不良(Hip Dysplasia)5种。均属于临床上不稳定性髋关节。目前我国尚无有关DDH发病率的权威资料,各地报道的发病率不尽同,南方发病率较低,北方发病率较高,全国新生儿的发病率波动在0.07‰～1.75‰。DDH是一种严重妨碍儿童正常生长发育并影响成年后正常生活和工作的疾病。在出生后三个月内,DDH如能得以正确诊治,大多数患儿的髋关节仍能恢复正常的生理结构,发现得越晚治疗越困难,效果也越差,影响患儿的正常行走,贻害终生。所以DDH的早期诊断和早期治疗具有非常重要的意义。随着社会的不断进步和医疗技术的不断发展提高,更重要的是农村合作医疗的广泛开展,前来就诊的农村DDH病例呈逐年增多趋势,但是,延迟诊断的占绝大多数。延迟诊断意味着:治疗方法的复杂,治疗费用的提高,治疗周期的延长,预后效果的降低等。早期诊断和早期治疗是DDH病变控制和获得良好疗效的关键。为使河南省DDH患儿的平均诊治年龄有所提前,减少延迟诊断,调阅了河南省某骨专科医院2003～2007年诊治的DDH病例,分析了影响DDH早期诊治的相关因素,以期提供针对性措施,1.研究对象1.1研究对象2003年1月～2007年12月在某骨专科医院接受诊治的DDH的所有住院病例共567人,其中年龄最小的1个月,最大的12岁。1.2 DDH的诊断标准按照《小儿骨科学》中诊断标准进行。2.研究内容2.1患病型别单侧脱位,双侧脱位,半脱位。2.2患儿个人资料性别,就诊时的年龄,出生胎次、胎位,出生地点,出生季节。2.3家族史3代内直系血亲和旁系血亲中有无同样病人。2.4家庭情况家长学历,职业,家庭人均年收入,户口。2.5孕期保健及儿童保健胎儿期B超情况,新生儿筛查、新生儿访视,抚养人的育儿方式、扰养人与患儿的关系。2.6当地医疗条件确诊医院级别。2.7疾病发现经过临床表现(如何发现)。2.8诊治经过住院天数,治疗方法,疗效。3.方法3.1资料收集与录入从某骨专科医院病案信息电脑管理系统检索出2003年1月～2007年12月住院的所有病例及相关信息,并在住院科室核对相关信息,完善统计表,补充漏报和缺失的病例,两者结果结合,保证信息完整,准确。资料采用Epidata3.0建立数据库,由双人双份录入后进行数据一致性和逻辑性核查,并随机抽取5%的资料进行录入复查,严格控制数据录入质量,以保证数据库的准确性。3.2早期诊断和延迟诊断的划分标准根据该院治疗本病采用手术和非手术疗法的年龄界限,将2岁以内界定为早期诊断,确诊时年龄大于2岁视为延迟诊断。3.3以早期诊断组为对照组,以延迟诊断组为观察组,分析导致延迟诊断的相关因素。3.4统计学分析应用spss12.0统计分析软件。首先进行资料的描述,将所有病例作为研究对象,描述发病类型、程度、地区分布、季节分布、性别构成、确诊时的年龄等一般特征。再做早期诊断率与某影响因素之间比较的单因素分析,采用χ~2检验,并分别计算出每一个因素的OR值、OR 95%CI;最后将所有单因素分析中对DDH有显著影响的因素引入非条件logistic回归分析模型中,应用逐步回归的方法,以α=0.05作为进入和剔除模型的显著性水平,筛选出影响早期诊断的独立影响因素。4结果4.1一般情况2003年1月～2007年12月在某骨专科医院接受诊断和治疗的所有DDH住院病例,共计567人。其中女性428例,占75.49%,男性139例,占24.51%。男女之比为1:3.08。年龄最大者12岁,最小者1个月,平均3.59岁。共发现早期诊断240例,占观察病例的42.33%;延迟诊断327例,占观察病例的57.67%。国外多以出生后3个月以内的为早期诊断,我国上海以出生后10个月以内作为早期诊断和延迟诊断的分界线,本文以2岁作为早期诊断和延迟诊断的分界线,所以资料没有可比性,就本资料结果看,早期诊断率仍不到半数。若以3个月作为早期诊断的标准,本资料仅有13人为早期诊断,占观察病例数的2.3%,延迟诊断的则占97.7%;若以10个月作为早期诊断的标准,本资料仅有44人,占观察病例数的7.8%,延迟诊断的则占92.2%。4.2患者出生月份特点在所有调查的567例患儿中,3～8月份出生者162例,占28.57%,而9～2月份出生者405例,占71.43%,9～2月份出生者是3～8月份出生者的2.5倍,出生在1月份的85例,最多:出生在5月份的15例,最少;1月份出生的病例数是5月份出生的病例数的近6倍。4.3可疑影响因素在单因素分析中对下述因素进行了分析:性别、患病的侧别、胎次、出生季节、出生地点、家长学历、职业、家庭年收入,临床表现,确诊医院。结果其中6个因素(性别、患病的侧别、家长学历、家庭年收入、确诊医院、临床表现)早期诊断组与延迟诊断组间的差异具有统计学意义:而胎次、出生地点、出生季节、家长职业四个因素在早期诊断组与延迟诊断组间的差异没有统计学意义。4.4 Logistic回归结果将参加单因素分析的6个影响因素引入非条件回归分析模型进行多因素分析,结果筛选出影响DDH的早期诊断的独立影响因素有:家长文化程度,患病的侧别,临床表现。结论能做到早期诊断的病例不足半数。家中文化程度、临床表现、患病侧别为影响早期诊断的主要因素。仅有0.5%的新生儿出生后接受了DDH筛查,呼吁对所有新生儿例行DDH筛查。住院患者有下述特征:左侧较右侧更易患病。女性患儿远多于男性患儿。在寒冷季节出生的DDH患儿病例数较多。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 论文部分
• 发育性髋脱位患病特点及延迟诊断影响因素分析
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 分析讨论
• 建议
• 参考文献
• 综述部分
• 发育性髋关节异常早期诊断治疗进展
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文及科研成果