王永强（遂宁市第一人民医院四川遂宁629000）
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0156-02
【摘要】目的探讨腰椎管狭窄伴椎体失稳的诊断及治疗方法。方法选取在我院采用单节段钉棒固定并椎体间融合器融合方法进行治疗腰椎管狭窄伴椎体失稳患者94例，进行回顾性分析。结果影像学检查是腰椎管狭窄伴椎体失稳诊断的重要检查手段；手术近期疗效优良率为86.17%、改善率为97.87%，远期疗效优良率为95.74%、改善率为100%，复位率和融合率均为100%。结论腰椎管狭窄伴椎体失稳的诊断需结合症状、体征和影像学检查，符合手术指征的患者，手术方式以减压植骨融合加内固定的治疗效果最为优越。
【关键词】腰椎管狭窄椎体失稳诊断治疗
腰椎管狭窄伴椎体失稳在临床上属于常见病和多发病。单纯的椎管扩大减压治疗疗效欠佳，本为就我院采用单节段钉棒固定并椎体间融合器融合方法进行治疗腰椎管狭窄伴椎体失稳94例患者进行回顾性分析，现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料：选取2008年3月至2011年1月在我院采用单节段钉棒固定并椎体间融合器融合方法进行治疗腰椎管狭窄伴椎体失稳患者94例，入选的所有患者均有间歇性跛行和慢性下腰疼痛病史，其中男44例，女50例，平均年龄52.62±9.84岁，伴随症状：坐骨神经痛53例，腰椎侧弯21例，失稳交锁现象20例。
1.2术前影像学检查：腰椎正位X线片、侧位X线片以及过伸位和过屈位X线片；并采用MRI或CT对腰椎病变部位进行扫描。
1.3手术方法：仰卧位、全麻，腰后正中行纵行切口，植入椎弓根螺钉，复位固定，对腰椎的生理曲度和正常序列进行恢复，将狭窄节段的椎板、棘突和突出的椎间关节的内侧缘切除，游离神经根，把纤维环切开，取出髓核组织，切除终板，拧入文登型椎间融合器，检查后，锁紧系统，植入剩余的骨粒，止血、引流后关闭切口。
1.4疗效判断：患者术前、术后1月及一年后，采用JOA下腰痛诊疗评分标准进行评分（优：评分改善不低于7分；良：评分改善小于7分且不低于3分；一般：评分改善小于3分且不低于1分；差：评分改善小于1分为差）。
1.5统计学方法：运用SPSS13.0软件，计量资料数据和计数资料分别采用t检验和χ2检验进行统计学分析，检验水准设定为0.05，当P＜0.05时差异显著。
2结果
2.1影像学检查结果：94例患者均有腰椎间盘膨出或突出，87例合并小关节增生和黄韧带肥厚。根据Meyerding滑脱分类标准[1]：94例患者中Ⅰ度56例，Ⅱ度30例，Ⅲ度8例。腰椎过伸位片和过屈位侧位片提示病变椎体滑移3～6mm，平均滑移3.6mm，椎体上缘和下缘连线的夹角范围为11°～13°，平均夹角为12°。
2.2手术效果：近期疗效优良率为86.17%、改善率为97.87%；远期疗效优良率为95.74%、改善率为100%（见下表）。94例患者术中复位率和融合率均为100%，术中和术后无明显并发症。
94例患者近、远期疗效评价（例）
疗效例数优良一般差
近期疗效944635112
远期疗效94652540
3讨论
3.1腰椎管狭窄伴椎体失稳的诊断：腰椎管狭窄多见于50岁以上人群，临床上多表现为伴有向下肢放射的腰痛，活动后症状加重，卧位或坐下是症状缓解，具有体征少、症状重的特点，腰过伸试验阳性。X线其受投射角度、体位等的影响大，由此，诊断价值有限；脊髓造影用于椎管狭窄的诊断价值高，其属于有创操作，且部分患者存在造影剂过敏等，目前已逐步被MRI和CT取代。CT检查对于软组织的分辨的能力差，无法用于神经根受压情况的判断；MRI可在冠状面和矢状面直接成像，但其对侧方椎管和骨性结构分辨率低，易于受体位影响，用于腰椎管狭窄的诊断优越性有限。另外，部分腰椎管狭窄患者影像学检查和临床症状存在分离现象。腰椎管狭窄多伴有腰椎不稳，其影像学诊断标准：过屈位片和过伸侧位片提示椎体水平滑移不小于3mm、椎体间异常活动度大于10o；腰椎旋转幅度增大较明显；椎间关节松弛且腰椎间隙狭窄明显[2]。
3.2治疗方法：腰椎管狭窄伴椎体失稳的治疗有保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗主要用于病变较轻的患者，包括按摩、热敷、理疗、牵引和药物治疗等[3]。存在以下情况者，多采用手术治疗：合并有马尾综合征；下肢神经功能进行性改变；存在保守方法治疗不能缓解的持续性或间歇性疼痛。据杨永军[1]等报道，手术治疗主要包括单纯减压、减压植骨加椎弓根螺钉内固定和椎板减压加植骨融合三种方法，其中以减压植骨融合加内固定方法治疗的疗效最为优越，本研究中，近期疗效优良率为86.17%、改善率为97.87%；远期疗效优良率为95.74%、改善率为100%，且术中复位率和融合率均为100%，术中和术后无明显并发症。该研究中手术疗效与杨永军[1]等报道相似。
综上所述，对于.腰椎管狭窄伴椎体失稳的诊断需结合症状、体征和多种影像学检查，治疗包括保守治疗和手术治疗，符合手术指征的患者，手术方式以减压植骨融合加内固定的治疗效果最为优越。
参考文献
[1]杨永军,周纪平,姚树强,等.单节段钢板固定并椎体间融合器融合在治疗腰椎管狭窄并失稳症中的应用[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(2):31-33.
[2]赵伟,王漕河,刘建国.老年性腰椎管狭窄症伴腰椎失稳的诊断与治疗[J].中国医药指南.2012,10(23):103-105.
[3]杨文成,李雪梅,高兴顺.腰椎管根管狭窄伴间盘突出手术治疗体会[J].中国矫形外科杂志,2012,20(19):1808-1809.