医学伦理视域中的脑手术戒毒问题研究

论文摘要

吸毒成瘾是一种严重危害人类身心健康的慢性、反复发作性脑病,亦是一种进行性、致死性的行为综合征。它日益成为严重的社会问题,摧残个人身心、导致家庭破败、影响社会稳定。目前,脱毒、防复吸和回归社会三个相互关联的方法是国内外对吸毒成瘾患者普遍采取的治疗方案。多数治疗方法脱毒效果较好,然而对毒品所造成的精神心理依赖的治疗与有效防治复吸,国内外鲜有较好的案例报道。据有关吸毒成瘾机制的研究表明,脑内中脑边缘皮质系统奖赏环路的激活是介导毒瘾形成的基本神经生物学过程。基于这个理论,第四军医大学唐都医院神经外科于2000年首次提出损毁脑内中脑边缘皮质系统奖赏环路的枢纽结构伏隔核治疗阿片依赖,成功将吸毒患者术后复吸率降至40%。然而,立体定向毁损术是不可逆的局部破坏性手术,治疗靶点毁损的同时,亦有可能破坏脑内正常组织及其功能,且术后疗效完全取决于术中靶点毁损情况,因此该手术治疗方法所存在的潜在风险,引起了学术界和公众的广泛争议。本研究利用文献回顾的手段,综合概括了脑手术戒毒引发的一系列社会伦理问题,包括手术技术安全性问题、脑手术戒毒能否作为临床服务项目的问题、接受脑手术戒毒的患者的自主权问题、手术戒毒中人格尊严问题、手术戒毒过程中个人与社会以及个体价值与社会价值的关系问题、手术戒毒面临的利益冲突问题。在对这些问题细致整理和深入解析的基础上,尝试探寻手术戒毒研究中需要遵循的若干伦理学原则,即：告知原则、实施原则、全程追踪原则、严防商业化原则、患者利益优先原则和伦理委员会审查原则。通过对脑手术戒毒社会伦理问题的整理解析和伦理原则的框架制定,进而提出未来脑手术戒毒在社会伦理维度下实现规范发展的要点,即在临床试验的过程中严格遵循医学伦理原则,严格准入手术戒毒,加强戒毒基础与临床研究,从经验医学向循证医学转变。本文研究目的在于建立脑手术戒毒的相关伦理原则,以期规范脑手术戒毒,使其最大可能地规避风险,保障权益,更好地为患者及家人带来希望和福音。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 引言
• 1.1 选题目的和意义
• 1.2 国内外研究现状
• 1.3 研究思路与框架,创新与不足
• 第二章 脑手术戒毒技术发展及其风险
• 2.1 吸毒的危害和戒毒技术发展
• 2.1.1 毒品与吸毒的定义
• 2.1.2 吸毒的概况及其危害
• 2.1.3 戒毒技术的发展
• 2.2 脑手术戒毒的背景、发展及其原理
• 2.2.1 脑手术戒毒的背景
• 2.2.2 脑手术戒毒的发展
• 2.2.3 脑手术戒毒的原理
• 2.3 脑手术戒毒的安全性及潜在风险和争议
• 2.3.1 脑手术戒毒在技术层面的有效性、安全性和潜在风险
• 2.3.2 学界及公众对脑科手术戒毒存在的争议
• 第三章 脑手术戒毒伦理问题的凸显
• 3.1 技术安全性问题
• 3.2 手术戒毒作为医学研究的可能性问题
• 3.2.1 科学依据和文献资料
• 3.2.2 动物实验相关研究
• 3.2.3 由本单位和上级部门审查批准,立项执行
• 3.2.4 临床研究数据
• 3.2.5 这项新技术的有效性
• 3.2.6 这项新技术的安全性
• 3.3 患者自主权问题
• 3.3.1 接受手术戒毒的吸毒成瘾者同样应被视为具备各种权利的患者
• 3.3.2 接受手术戒毒的吸毒成瘾患者具有自主接受手术的权利
• 3.4 患者个人尊严问题
• 3.4.1 生命权
• 3.4.2 健康权
• 3.4.3 人格尊严
• 3.4.4 从生命伦理学的视角看人的尊严
• 3.5 社会公益性问题
• 3.6 价值选择及评价问题
• 3.6.1 吸毒患者的个人价值与社会价值
• 3.6.2 生命伦理的根本价值观念
• 3.6.3 生命伦理两难问题的实质——价值选择
• 3.6.4 如何对手术戒毒进行价值评价
• 3.7 利益冲突问题
• 3.7.1 生命伦理关于利益分配的原则
• 3.7.2 进行风险与利益评估
• 3.7.3 妥善处理好利益冲突
• 第四章 脑手术戒毒应遵循的基本伦理原则
• 4.1 告知原则
• 4.2 实施原则
• 4.3 全程追踪原则
• 4.4 严防商业化原则
• 4.5 患者利益优先原则
• 4.6 伦理委员会审查原则
• 第五章 在伦理维度下探讨脑手术戒毒的规范发展
• 5.1 临床试验应考量的伦理因素
• 5.1.1 试验设计具有科学性
• 5.1.2 受试者权益保护
• 5.1.3 伦理审查
• 5.2 手术戒毒的严格准入
• 5.3 基础与临床协作研究
• 5.4 从经验医学向循证医学转变
• 结语
• 参考文献
• 攻读学位期间取得的研究成果
• 致谢
• 个人简况及联系方式